Говорят, что писать надо только тогда, когда ты уже не можешь не писать. Конечно, если ты не студент, не графоман и не копирайтер. Но даже с этим всё не так просто. Иногда, когда не писать ты уже не можешь, ты понимаешь, что желание сказать слишком многое тоже может стать препятствием, ведь писать желательно последовательно, но мысли не слушаются и развиваются исключительно параллельно.
Написав про атрофический вагинит и урогенитальный синдром менопаузы (УГМ), сразу хочется написать и о том, как этому можно помочь, но это невозможно без захода в сложную тему заместительной гормональной терапии (ЗГТ), в которую, казалось бы, заходить надо несколько позже и обязательно вместе с гинекологом. К сожалению, именно в этом месте жестокая шутка получает не менее жестокое и долгое эхо, поэтому тему системной ЗГТ я буду рассматривать отдельно, приводя ссылки на относительно немногие и относительно несвежие исследования, потому что других пока не завезли.
К счастью, помимо системной гормональной терапии, которая оказывает влияние на весь организм (таблетки, гели, патчи и пр.), существует ЗГТ местная (мази, свечи и пр.), эффективность которой в борьбе с атрофическим вагинитом и УГМ подтверждается не только сравнительно скромными исследованиями, но и женщинами r/Menopause. Печально, но именно различные интернет-площадки нередко становятся единственным местом, где женщины, обнаружившие себя на пороге или даже в самой гуще новой жизни, могут узнать о своём организме то, что они могли и должны были бы узнать намного раньше, если бы тема женского репродуктивного старения не была такой стыдливо замалчиваемой.
Вся информация, касающаяся лечения, носит ознакомительный характер и не является рекомендацией, потому что лечение должен назначать врач. Однако, как показывает мой и не только мой жизненный опыт, элементы собственной физиологии куда ближе к телу, чем своя рубашка, и именно поэтому спасение утопающего так часто зависит от знания утопающим основ спасения на водах. Далее цитатами выделено то, что написано из или по мотивам The Menopause Wiki.
«Золотым стандартом» лечения вагинальной атрофии является низкодозированный локальный эстроген, он хорошо переносится большинством и вполне безопасен для многих, независимо от возраста. Исследования показывают, что локальная терапия эстрогеном устраняет симптомы атрофии влагалища в 80–90% случаев.
Эстрогенсодержащие вагинальные суппозитории (свечи), вагинальные таблетки, вагинальный крем или вагинальное кольцо (в России не представлено) — это рецептурные препараты, которые вводятся или применяются непосредственно во влагалище. Обычно таблетки и крем используются каждый день в течение двух недель, а затем дважды в неделю для устранения и предотвращения атрофии. Вагинальное кольцо остается во влагалище в течение трех месяцев, а затем удаляется/заменяется каждые 3 месяца.
Степень всасывания действующих веществ в кровь низкая. Известных повышенных рисков развития каких-либо нарушений или заболеваний при использовании этих методов нет, поскольку они представляют собой низкодозированный эстроген, локализованный только в зоне влагалища.
Небольшое уточнение. Поскольку атрофия может затронуть любые ткани, имеющие рецепторы к половым гормонам, опытные пользователи вагинальных кремов наносят их и на наружные половые органы, включая клитор.
Поскольку доза эстрогена в локальных препаратах очень низкая, необходимости дополнительно принимать прогестерон нет. Ретроспективное исследование, в котором приняли участие 5600 женщин, показало, что вагинальный эстроген снизил инфекции мочевыводящих путей более чем на 50%.
Но не эстрогеном единым, как говорится. Одним из наиболее молодых участников борьбы за женское здоровье является полифункциональный стероидный гормон ДГЭА (дегидроэпиандростерон). ДГЭА — это гормон, который преобразуется в эстрадиол и тестостерон в тканях влагалища. Согласно исследованиям, местное применение ДГЭА помогает устранять сухость и атрофию влагалища на фоне отсутствия существенных побочных эффектов, так что, по информации на настоящее время, польза от данного лечения превышает риски. Однако вагинальных кремов с ДГЭА в России пока нет, а интравагинальное применение таблеток может оказаться не самым удобным методом борьбы с проблемой, поскольку таблетки растворяются и могут подтекать.
Говоря о лекарствах, нельзя не коснуться того, что может в ряде случаев составлять более половины веса купленной в аптеке упаковки — инструкции по применению. Вопреки советам некоторых врачей, я никогда не игнорирую эти оригами, развернув и прочитав которые, ты как бы становишься свидетелем тяжелой борьбы фармакологов, маркетологов и юристов. Маркетологи, как правило, сдаются первыми, поэтому результаты их работы не часто проникают глубже внешней упаковки, но тем сильнее бывает контраст между рекламой и инструкцией.
Инструкции по применению лекарств, находящиеся в упаковке вагинального эстрогена, содержат длинные, подробные и пугающие предупреждения обо всех опасностях, которые сопряжены с применением эстрогена. Это связано с серией клинических исследований под названием «Инициативы по охране здоровья женщин» (WHI) 2002 года, когда эстроген был идентифицирован как увеличивающий риски различных заболеваний, включая рак молочной железы и пр. Это предупреждение стало обязательным для применения ко ВСЕМ эстрогенам в любой форме.
Джен Гантер — канадско-американский гинеколог, колумнист и писатель, автор известной книги «Менопауза. Как оставаться здоровой и сексуальной», пишет так: «Это (предупреждение об эстрогене) НИКОИМ образом не относится к вагинальному эстрогену. Нет никаких исследований, которые фактически связывали бы какие-либо проблемы со здоровьем с вагинальным эстрогеном. Его может использовать каждый, и есть только одно исключение… если у вас диагностирован или ранее был диагностирован рак, зависящий от эстрогеновых рецепторов или эстрогена, и в этой ситуации сначала проконсультируйтесь с врачом».
Как мы видим, боимся мы или не боимся гормональных лекарств и инструкций к ним, но всё же применение гормонов показано не всем. К счастью, негормональное лечение атрофии влагалища тоже существует. И хотя его эффективность существенно уступает гормональному, оно дает надежду на комфортную зрелость тем из нас, кому применять гормоны запрещено или просто не хочется.
Гиалуроновая кислота — это натуральное вещество, которое защищает и сохраняет молекулы воды в клетках кожи. Она помогает удерживать влагу и, как доказано, уменьшает симптомы сухости влагалища и устраняет атрофию с минимальным риском или без него. Услуги по биоревитализации влагалища или, как это ещё называют, интимному омоложению гиалуроновой кислотой на нашем медико-косметологическом рынке уже представлены. Как правило, процедура выполняется под местной анестезией, результаты ощущаются относительно быстро и сохраняются 6-12 месяцев, после чего процедуру можно повторить.
Из других местных процедур стоит упомянуть лазерное омоложение интимной зоны. Здесь эффект будет не столь быстрым, поскольку тканям потребуется время на восстановление. В то время, как одни пациентки смогут заметить улучшения через 30-40 дней после процедуры, другим может потребоваться не меньше полугода. Длительность эффекта тоже будет отличаться в зависимости от возраста, состояния тканей, дополнительных процедур и пр. В среднем врачи-косметологи обещают около двух лет комфортной жизни, и это время можно увеличить ещё, если регулярно делать гимнастику для мышц тазового дна. О роли этой гимнастики в поддержании женского здоровья я обязательно напишу отдельно.
Нитевой лифтинг влагалища — еще одна сравнительно новая услуга, которая призвана решить часть проблем, которые могут беспокоить женщин пери-мено возраста. Рекламные тексты обещают избавить пациенток от интимной сухости, недержания мочи, слабости стенок влагалища и пр., но пока что поиск информации о том, насколько результаты процедуры могут соответствовать обещаниям, и в чем состоит преимущество этого метода перед другими, показал, что надо поискать ещё.
Один из наиболее простых и малозатратных методов коррекции атрофического вагинита — безрецептурные вагинальные увлажнители и лубриканты, при этом увлажнители применяются для устранения сухости во влагалище и восполнения недостатка естественной смазки, а лубриканты используются для дополнительного комфорта непосредственно перед половым актом. Однако при использовании увлажнителей и лубрикантов необходимо понимать, как они изменяют уровень pH и влияют на микрофлору влагалища. Иногда в качестве лубриканта используется кокосовое масло, однако ни его эффективность в качестве лубриканта, ни его безопасность не являются подтвержденными.
Кокосовое масло имеет в составе лауриновую кислоту, которая обладает антисептическими и бактерицидными свойствами, и существуют опасения, что из-за антимикробных эффектов кокосового масла оно может нарушать естественный баланс pH влагалища и вызывать инфекции мочевыводящих путей.
Секс (с партнером или без него) помогает тканям и мышцам работать и обеспечивает приток крови к области влагалища и наружных половых органов. Регулярная, приносящая удовольствие сексуальная активность положительно влияет на здоровье женщины, это факт. Но ключевое слово тут не столько «регулярная», сколько «удовольствие», потому что заниматься приятным сексом при сухости влагалища, атрофии клитора и прочих аспектах жестокой шутки вряд ли получится, так что начинать надо именно с этого. А что касается прямой связи между отсутствием секса и атрофией влагалища, вышеупомянутая врач-гинеколог Джен Гантер высказалась на эту тему так: «Потеря эстрогена и возрастные изменения — вот что влияет на влагалище; это не жалобная песнь об отсутствии мужского внимания… пенис — не волшебная палочка».