Как в терапии психологу отличить пограничника от психотика и от невротика
Пограничная личность
Пограничная личность находится между психотиками и невротиками. Такие пациенты способны тестировать реальность и реализовываться, но имеют ранние и психотические фиксации. Их психика развита достаточно, чтобы не проваливаться в психоз. Основная защита пограничников — расщепление. В состоянии эмоционального упадка они могут не помнить свои действия, а в хорошем состоянии проявляют расщепление. Также характерна проекция, когда пациент может обвинять психолога в навешивании на него своих депрессивных состояний.
Пограничники часто испытывают сильные аффекты, паранойю и используют примитивные защиты. Они обладают способностью к ментализации, что включает более зрелые навыки личности, такие как рационализация, рефлексия и использование метафор. Однако, если защита становится ригидной, человек находится на пограничном уровне. Важно формировать способность к рефлексии и тормозить аффекты, так как пограничные личности приходят в ярость от любых интерпретаций.
Психотическая личность
Психотические пациенты, как правило, неразговорчивы и имеют слабо развитую символическую речь. Их семантический арсенал ограничен, и для описания своих чувств они используют простые слова, такие как "комфортно" и "некомфортно". Уровень символизации у них слабый или вообще отсутствует. Например, на вопрос "что вы чувствуете?" они могут ответить "лужа" или "туча" без дальнейших пояснений.
Психотические пациенты не способны тестировать реальность или делают это крайне фрагментарно. Их эго подавлено, отсутствуют зрелые защиты, и конфликт принимает форму психоза. Шизофреники всегда являются психотиками, так как шизофрения не позволяет подняться даже на пограничный уровень. Социопаты и нарциссы также относятся к этой категории.
Невротическая личность
Невротики обладают высокоорганизованной психикой и используют вторичные (высшие) защиты. Конфликт у них находится на уровне невроза и основывается на комплексе. У невротиков подавлена агрессия и аффекты. Для успешной терапии невротик должен соединиться с аффективной частью и позволить себе проявлять агрессию.
В неврозах основным механизмом защиты является вытеснение, тогда как в психозах — диссоциация. Каждый человек в своей жизни переживал моменты безумия и пограничности, но это только переживания, а не симптоматика.
Рекомендации для терапии
- Пограничная личность: Важно формировать способность к рефлексии и тормозить аффекты. Пограничные личности должны научиться контролировать свои аффективные состояния и принимать психолога как нормального родителя, не агрессируя аффективно. Необходимо моментально компенсировать их потребности, иначе они ощущают опасность.
- Психотическая личность: Терапия должна быть направлена на развитие символической речи и семантического арсенала. Важно помогать пациентам тестировать реальность и развивать зрелые защиты.
- Невротическая личность: Терапия должна способствовать соединению с аффективной частью и разрешению проявлять агрессию. Важно развивать творческий огонь и помогать пациентам справляться с комплексами.
Автор: Казак Екатерина Александровна
Психолог, Супервизор, РПП Тревоги ЗависимостиEMDR-ImTT
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru