Анекдот: Приходит мужик к доктору с гвоздём в голове. Доктор: - Что, вытащить? - Да… - С вас 10 тысяч… - Но у меня же полис! По полису мы Вам можем его только загнуть, чтоб не мешал.
Бесплатное лечение по полису ОМС можно получить в платных медицинских учреждениях, которые включены в перечень Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Списки таких клиник со временем меняются и различаются от региона к региону.
Некоторые виды бесплатных услуг в частной клинике по полису ОМС:
· Консультации разных медицинских специалистов.
· Экстренная помощь и госпитализация при резком ухудшении здоровья, обострении хронических заболеваний и несчастных случаях.
· Пребывание в больнице.
· Прививки и диспансеризация.
· Планирование и наблюдение беременности, экстракорпоральное оплодотворение и ведение родов.
· Реабилитация после травм и несчастных случаев.
· Обезболивание и лекарства для неизлечимо больных.
Важно понимать, что бесплатно в частной клинике по полису ОМС оказывают лишь ту помощь, что предусмотрена программой обязательного медицинского страхования. За все остальные услуги придётся платить.
В обязательное медицинское страхование (ОМС) входят четыре группы медицинской помощи:
1. Первичная медицинская помощь. Профилактика заболеваний, диагностика, лечение, реабилитация, наблюдение за беременностью, санитарно-гигиеническое просвещение, популяризация здорового образа жизни. Услуги оказывают амбулаторно или в условиях дневного стационара.
2. Скорая медицинская помощь. ОМС позволяет бесплатно вызвать скорую помощь по любому адресу. К страховым случаям относятся заболевания, травмы, несчастные случаи, отравления и другие состояния, при которых требуется срочное медицинское вмешательство. В перечень услуг входит бесплатная эвакуация, которую проводят наземными, воздушными и водными видами транспорта.
3. Специализированная медицинская помощь. При специализированной помощи применяют специальные методы, сложные медицинские технологии и оборудование. К этой группе относятся многие виды хирургических операций, лечение туберкулёза и психических заболеваний в диспансерах, комплексное лечение рака. Специализированную помощь можно получить только в стационарах — дневных и круглосуточных.
4. Паллиативная медицинская помощь. Паллиативную помощь оказывают неизлечимо больным с целью улучшить качество жизни пациентов и их семей. В зависимости от состояния больного, паллиативную помощь получают в амбулаторных или стационарных условиях. В услуги может входить регулярный выезд врача на дом. В рамках государственной программы можно получить уход на дому, оборудование, лекарства, консультации с психологами для членов их семей.
Кроме базового пакета услуг ОМС, есть региональные программы, которые утверждаются регионами и содержат дополнительные услуги. Их можно получить только в том случае, если ОМС выдан в регионе, принявшем конкретную программу.
К кому нужно обратиться при отказе?
При отказе в предоставлении медицинской помощи по полису ОМС можно обратиться в следующие инстанции:
1. В администрацию медицинской организации. Например, к заведующему отделением или руководителю организации.
2. В офис страховой медицинской организации. Можно обратиться к страховому представителю очно или по телефону, номер которого указан на сайте страховой компании.
3. В территориальный орган управления здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
4. В общественные советы по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора.
5. В профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации.
6. В федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и другие.
Также можно позвонить на горячую линию по вопросам, связанным с получением медицинской помощи по ОМС, например, по номеру 8 800 100-81-01.
ПОДПИШИТЕСЬ НА КАНАЛ “DOCKI без Х”