Эпилепсия — это хроническое, неврологическое заболевание, распространенность которого составляет 7,6 на 1000 человек, насчитывая около 50 миллионов пациентов во всем мире. У детей наиболее частыми причинами являются генетические заболевания, перинатальные инсульты и пороки развития, а у взрослых (без генетической предрасположенности) — это повреждения головного мозга (травмы, опухоли), инфекции и дегенерация нейронов. Лечение эпилепсии главным образом основано на использовании противосудорожных препаратах, при этом у двух третей пациентов удается достичь купирования приступов, а оставшаяся треть пациентов относится к группе с фармакорезистентной эпилепсией (drug-resistant epilepsy -DRE). Для снижения частоты приступов у пациентов с DRE используется альтернативное лечение - хирургическое лечение эпилепсии (хирургическая резекция, дисконнекция и нейростимуляция) и нефармакологическая терапия (кетогенная диета). Нейростимуляция является вариантом для пациентов с DRE, которым не подходит резекционная операция, или когда локализация не может быть обнаружена при неинвазивной мультимодальной оценке или инвазивном мониторинге. Стимуляция блуждающего нерва (VNS, рис. A), глубокая стимуляция мозга (DBS, рис. B) и реактивная нейростимуляция (RNS, рис. C) являются наиболее широко используемыми методами нейростимуляции.
Схематическое изображение нейростимуляционной терапии, используемой для лечения фармакорезистентной эпилепсии.
A. Устройство для стимуляции блуждающего нерва состоит из электрода с тремя спиральными контактами, подключенного к имплантируемому подключичному генератору импульсов. B. Система глубокой стимуляции мозга состоит из глубинных электродов, подключенных к имплантируемому подключичному генератору импульсов. C. Устройство для чувствительной нейростимуляции состоит из глубинных электродов, кортикальных полосок и краниального имплантируемого генератора импульсов.
Стимуляция блуждающего нерва
VNS — это наиболее доступная технология, которая является единственной нейростимуляцией, одобренной FDA для использования у детей, и таким образом, является первоначальным выбором для лечения детской эпилепсии. Действуя через афферентную сеть блуждающего нерва, VNS модулирует таламокортикальные контуры, уменьшая приступы примерно у 50% пациентов.
Устройство VNS состоит из двух компонентов: первый — электрод с тремя спиральными контактами, а второй — имплантируемый генератор импульсов (ИПГ; рис. А). Два контакта на электроде служат источником биполярной стимуляции, в то время как третий контакт функционирует как якорь.
Точные механизмы действия VNS остаются не до конца выясненными; однако считается, что сложная коммуникация между стволом мозга и церебральными структурами, называемая афферентной сетью блуждающего нерва, способствует терапевтическим эффектам VNS.
Положительные результаты, полученные на сегодняшний день, демонстрируют существенное снижение частоты приступов у половины пациентов, как взрослых, так и детей. Однако следует учитывать риски, связанные с имплантатами VNS, поскольку у этих пациентов были зарегистрированы такие осложнения, как инфекция, гематома, паралич голосовых связок, слабость в нижней части лица и боль.
Глубокая стимуляция мозга
DBS, в первую очередь применяемая для лечения двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, а также фокальных и вторично генерализованных форм DRE, таких как синдром Леннокса-Гасто.
Реактивная нейростимуляция
RNS использует адаптивную (замкнутую) систему, которая регистрирует внутричерепные паттерны ЭЭГ для активации стимуляции в соответствующее время, что особенно хорошо подходит для лечения приступов, возникающих в речевой коре.
Система NeuroPace RNS — единственное устройство замкнутого цикла, одобренное FDA для использования у взрослых пациентов (18 лет и старше) с фокальной эпилепсией, которым не удалось добиться купирования приступов двумя и более противосудорожными препаратами. Поскольку RNS является относительно новой технологией, лишь немногие исследования оценивали эффективность RNS по сравнению с другими нейромодуляторными методами лечения DRE, в частности VNS и DBS.
Для написания поста использовалась статья из издания Neurotherapeutics 2024 Apr : Neurostimulation treatments for epilepsy: Deep brain stimulation, responsive neurostimulation and vagus nerve stimulation. Flavia Venetucci Gouveia, Nebras M Warsi, Hrishikesh Suresh, Rafi Matin, George M Ibrahim
Копирование статьи, отрывков статьи, а также цитирование запрещено согласно ст.1229 ГК РФ об Исключительном праве.