По статистике, каждый третий пациент с диагнозом эпилепсия страдает от психического расстройства. Это может быть депрессия, тревожность или психотическое расстройство. Причинами являются как биологические, так и психосоциальные факторы. Психотические расстройства характеризуются симптомами: бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, грубо дезорганизованное поведение, кататонические и негативные симптомы. Связь между эпилепсией и психотическими расстройствами сложна:
- Эпилептический припадок может быть прямой причиной психотической симптоматики;
- Психотические расстройства могут наблюдаться в структуре эпилепсии;
- Эпилептические припадки и психотические расстройства могут быть следствиями одного и того же генетического субстрата.
Более того, связь между эпилепсией и психотическими расстройствами двунаправленная: наличие психоза увеличивает риск развития эпилептического приступа, а наличие эпилепсии увеличивает риск развития психотических расстройств.
Однако эпилептические психозы не признаются как самостоятельная единица в DSM-5, где они классифицируются под заголовком «Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием», указывая «эпилепсию» с кодировкой психического расстройства. Данный факт усложняет лечение расстройств, находящихся на границе неврологии и психиатрии.
Психотические расстройства, наблюдаемые при эпилепсии, классифицируются в соответствии с хронологией их начала по отношению к приступам:
1. иктальные психозы, при которых психотические симптомы являются выражением самого эпилептического разряда;
2. постиктальные психозы, при которых психотические симптомы следуют вслед за окончанием эпилептического приступа;
3. интериктальные психозы, при которых психотические симптомы связаны с существованием эпилепсии (все еще активной или в стадии ремиссии), но без какой-либо хронологической связи с приступами;
4. психозы, связанные с полным медикаментозным контролем приступов (концепция принудительной нормализации).
Психозы, связанные с использованием противоэпилептических препаратов, выходят за рамки классификации и могут наблюдаться в любой из 4 вышеперечисленных ситуаций. Считается, что один из 7 эпилептических психозов вызван приемом противоэпилептической терапии. Наличие эпилепсии изменяет семиологию симптомов психического расстройства, усложняя клиническую диагностику. Более того, определенные клинические синдромы наблюдаются только при эпилепсии. Оценка и лечение психических расстройств при эпилепсии требуют специальной подготовки для психиатров и психологов в тесном взаимодействии с эпилептологами. Аббревиатура EPI-PSY была предложена во Франции для определения сферы этого взаимодействия и нейропсихиатрического сотрудничества в лечении эпилепсии. На сегодняшний день не существует удовлетворительной нейробиологической модели, объясняющей связь между эпилепсией и психозом (или, если говорить проще, между эпилептическими приступами и психотическими симптомами), но последние данные показывают, что общая нейробиологическая основа весьма вероятна.
Для написания поста использовалась статья из издания Revue Neurologique, April 2024: Epilepsy and psychosis.
B. de Toffol
Копирование статьи, отрывков статьи, а также цитирование запрещено согласно ст.1229 ГК РФ об Исключительном праве.