Историю о том, как он быстро и легко вылечил продолжавшийся несколько лет бронхит, мне недавно рассказал коллега-кардиолог. Рассказал в виде медицинского анекдота. Но уже после первых же его слов я уже понял, каким образом это произошло, и вспомнил, как я не менее быстро и успешно помогал пациентам с подобной проблемой - правда, я не представлял это дело таким образом, будто я излечивал некую отдельную и самостоятельную болезнь.
Итак, что же за бронхит был вылечен одним махом? Пожилая женщина кашляла в течение четырех лет. Кашель был сухой, неприятный, возникал преимущественно вечером и ночью и мешал спать. Мокрота не откашливалась. Рентген органов грудной клетки, который выполнила пациентка, был описан довольно аморфно, но таким образом, что врачи, смотревшие заключение, находили в нем подтверждение версии о бронхите. Зачем-то назначали муколитики, призванные делать мокроту менее вязкой. Но мокроты так и не появилось. К счастью, до назначения антибиотиков дело не доходило, иначе бы еще и кишечный микробиом мог бы пострадать.
Впервые за четыре года жалоб на кашель врач додумался спросить: а не совпало ли появление вашего кашля с началом приема лекарственного препарата, название которого оканчивается на -прил? (Дзен не позволяет приводить названия лекарств, объясняя это тем, что хочет уберечь вас, читатели, от самолечения).
Каков же был ответ?
Вполне предсказуемым.
- Да, доктор, кажется, так и есть... Я его уже почти четыре года принимаю. Неужели это от него?!
И тут у врача в голове победоносно зазвучали фанфары, прославляющие великую силу его клинического мышления)). На самом деле ход мысли весьма прост, и никакой великой заслуги тут нет, и приходится просто удивляться, что за столько-то времени никто не додумался задать этот простой вопрос, вместо того, чтобы искать какой-то дурацкий "бронхит".
Лично я, когда назначаю лечение пациентам с артериальной гипертонией, во избежание отказа части пациентов от назначенного лечения из-за побочных эффектов, предпочитаю комбинации с сартанами, а не с ингибиторами АПФ
(-прилами). Хотя в лечении хронической сердечной недостаточности все-таки приоритет за -прилами, а в последнее время - за комбинацией сартана с ингибитором неприлизина (название опять же дать не могу по правилам Дзена, но первая буква Ю).
Может быть, можно заранее предсказать, кому -прилы назначать не стоит? Этот вопрос изучался, оказалось, что повышенная вероятность кашля на -прилы бывает у тех, у кого в анамнезе есть аллергические заболевания, особенно с наследственной предрасположенностью. Кроме того, кашель этот в 2 раза чаще встречается у женщин, а также у лиц негроидной и монголоидной рас.
В литературе приводятся данные о невысокой частоте возникновения этого кашля на фоне применения -прилов: от 1% до 40%. Однако в ходе практической работы с пациентами складывается впечатление, что это никак не 1%, а значительно выше, и у женщин вероятно у каждой второй - просто далеко не всем это как-то заметно мешает.
Ссылка на мой канал в Телеграм: https://t.me/doctor_zafiraki