Флебология, область сосудистой хирургии, занимающаяся заболеваниями вен нижних конечностей, в последние годы очень интенсивно развивается. Появляются новые эффективные и малоинвазивные методики лечения.
Как лечат варикоз сегодня: современные технологии вместо операций
Если раньше для того, чтобы удалить варикозную вену, больного укладывали в стационар, давали ему достаточно глубокий наркоз либо через трахею, либо делали укол в поясницу, то сейчас внутрисосудистые технологии позволяют решать эту проблему амбулаторно, не прибегая к открытым хирургическим вмешательствам.
Больные вены теперь не удаляют, а стараются заварить или склеить, используя как высокие температуры, так и низкие. Высокая температура достигается за счет внутрисосудистой лазерной либо радиочастотной коагуляции. Как это происходит технически? Тоненькой иголочкой делается прокол кожи, место прокола выбирается с помощью ультразвука, и в пораженную вену заводится лазерный световод, похожий на толстую леску.
Далее вокруг вены с помощью специального насоса создается водяная прослойка из состава, в котором присутствует небольшое количество анестетика и противовоспалительных средств.
Благодаря этому вена сдавливается и плотно обжимает лазерный световод, вокруг которого создается температура порядка 100-120°C. Этого достаточно для того, чтобы, подобно сварочному аппарату, больную вену заварить. Это первый вариант температурного воздействия.
Второй вариант - радио- частотная коагуляция. В вену заводится гибкий катетер, который работает по принципу электрического утюга, только компьютеризированного. него есть рабочая часть длиной 7 см, которая разогревается до 120°C.
В качестве альтернативного варианта могут быть использованы и низкие температуры. В вену опять же вводится катетер, и его рабочая часть очень быстро охлаждается до минус 50-60 градусов. Просвет вены как бы вымораживается, и больная вена в условиях компрессии склеивается.
Еще одна новая и интересная методика, получившая название «микропенная склеро-терапия». В просвет вены вводится химический препарат, который вступает во взаимодействие с компонентами крови. В результате в просвете вены образуется своеобразный биологический клей.
Далее, подобно тому, как подметка приклеивается к ботинку, стенки вен слипаются, причем настолько прочно, что уже не расклеятся никоим образом. А поскольку в качестве клея выступает живая ткань, она постепенно под воздействием различных процессов в организме, рассасывается и исчезает.
Третий метод, который в ближайшее время войдет в практику, - введение в просвет вены своеобразного биологического клея. В принципе сама технология ненова, этот биологический клей давно используется в медицине: с его помощью склеивают разрезы кожи, приклеивают клапаны сердца…
Но сейчас появилась модификация этого клея, который с помощью специального устройства, напоминающего монтажный пистолет для пены, вводится в просвет вены и пломбирует, утягивает ее. Впоследствии он тоже потихонечку замещается нормальной подкожной клетчаткой.
Появилась группа комбинированных технологий. В частности, технология так называемой механохимической облитерации, когда сочетаются два действующих компонента. В просвет вены вводится быстровращающаяся спиралька, которая разрушает внутреннюю стенку у измененной вены.
Все, наверное, знают, что перед тем, как склеить какую-то поверхность, ее рекомендуется зачистить. Вот эта вращающаяся спираль как раз и зачищает поверхность вены, и одновременно с этим вводится второй компонент, выступающий в роли клея.
Лечение варикоза за час: комфорт, безопасность и мгновенное восстановление
Что интересно во всех этих методиках? А то, что все они заточены под амбулаторное лечение, или, как сейчас модно говорить, под офисное использование. В большинстве случаев нет необходимости в проведении специального предпроцедурного обследования, достаточно только ультразвука.
Фактически любая из этих методик может быть реализована сразу, при первом визите пациента к врачу. Провели ультразвук, подобрали наиболее подходящий именно этому конкретному больному метод, и он, потеряв всего полчаса, максимум час, уходит совершенно здоровый. Он абсолютно трудоспособен, сразу же после процедуры может вести привычный образ жизни, заниматься своими любимыми делами.
Очень важный момент - принципиально поменялась анестезия. Раньше перед хирургическим вмешательством больные получали такой мощный наркоз, после которого несколько часов оставались обездвиженными, да и потом еще длительное время сохранялось послевкусие.
Теперь же мы располагаем современными методами местной анестезии: от аппликационной, когда анестетик в виде мази или геля наносится на кожу, до холодовой, при которой с помощью специального устройства генерируется струя холодного воздуха, где-то до плюс 5 градусов. Никакого дискомфорта, никаких болевых ощущений во время вмешательства пациент не испытывает.
Плюс никаких токсических неприятностей и реакций. К тому же обезболивающий эффект сохраняется в течение 18-24 часов. Период дискомфорта после таких небольших операций - первые сутки, но, поскольку пациент получил долгоиграющую, пролонгированную анестезию, он остается абсолютно подвижным и никаких болевых ощущений не испытывает.
Современные технологии лечения трофических язв: тромбоцитарная плазма в действии
Есть еще одна очень интересная технология, которая применяется при лечении венозных трофических язе, иногда в сочетании с эндоваскулярными методами, иногда самостоятельно - обкалывание трофической язвы тромбоцитами плазмы. Почему образуются трофические язвы? Потому что расширилась вена, венозная кровь стала плохо оттекать, в проблемной зоне начали накапливаться продукты жизнедеятельности, метаболиты, которые постепенно отравляют кожу.
И при варикозной болезни, и при венозной недостаточности, осложненных трофическими язвами, достаточно перекрыть проблемные вены, и тогда язвы заживут. Что для этого нужно сделать? Уже давно существует методика, которая называется аутогемотерапия, когда у пациента берут его собственную кровь и вводят в проблемную зону.
А совсем недавно ученые открыли, что в крови человека есть так называемые ростовые факты, специальные вещества, специальные молекулы, которые значительно усиливают регенерацию ткани. Однако они размыты в кровотоке и их концентрация невысока, особенно в зоне трофической язвы.
Больше всего этих ростовых факторов находится в тромбоцитах. И была придумана терапия с помощью обогащенной тромбоцитами плазмы. Для того, чтобы получить тромбоцитарную взвесь, у человека берется 9 кубиков его собственной крови. Дабы не допустить ее свертывания, добавляется стабилизатор, после чего кровь в специальной пробирке, напоминающей песочные часы, центрифугируется.
В результате происходит гравитационное разделение форменных элементов крови, и в самой узкой части пробирки скапливается тромбоцитарная взвесь. Дальше дело техники. С помощью тоненькой иголочки эта взвесь изымается, разводится небольшим количеством натуральной плазмы, и этим составом трофическая язва обкалывается. Благодаря этому в ее зоне создается высокая концентрация ростовых факторов, и она очень и очень быстро заживает.
Амбулаторные внутрисосудистые вмешательства: преимущества, доступность и перспективы
На сегодняшний день и в России, и за рубежом ведется статистика по частоте применения современных, амбулаторных внутрисосудистых вмешательств. И она показывает, что их количество прогрессивно увеличивается, в то время как число традиционных открытых операций, выполняющихся в стационарах, падает. Понятно, что за рубежом этот процесс идет более быстрыми темпами.
Так, в развитых странах Европы и в США амбулаторные внутрисосудистые вмешательства выполняются в 95% случаев. На остальные 5% приходятся какие-то экзотические ситуации, когда требуется именно классическое хирургическое вмешательство.
В России пока такого процентного соотношения не наблюдается, и связано это в первую очередь с экономической составляющей. Оборудование для таких вмешательств достаточно дорогое, и оснаститься им могут пока только высокоспециализированные клиники в крупных городах.
Что касается противопоказаний, то их у внутри-сосудистых вмешательств на порядок меньше, чем y открытых операций. Взять, к примеру, пациентов пожилого возраста. У них кроме проблемных вен, причем вен тяжелых, с трофическими нарушениями, как правило, есть куча сопутствующих заболеваний (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, больное сердце, перенесенный инсульт), которые не позволяют применять тяжелую анестезию.
И вот тут как раз внутрисосудистые вмешательства под местной анестезией дают возможность помочь и этой возрастной категории пациентов. То есть на самом деле противопоказаний больше у открытых операций, тогда как внутрисосудистые вмешательства проходят достаточно успешно при самых разных патологиях и у самых разных возрастных групп в силу низкой травматичности и быстроты выполнения.
Для сравнения: если открытая операция в среднем занимает 1,5-2 часа, то внутрисосудистые вмешательства, которые по радикальности не уступают традиционным, - всего 15-20 минут.
Еще один момент: осложнения. Опять же если сравнивать внутрисосудистые вмешательства с открытыми операциями, то частота осложнений после первых в разы меньше, чем после вторых. Почему? Потому что нет разрезов, нет кровопотери. В чем беда открытых операций? Попала инфекция, произошло инфицирование раны, a при внутрисосудистых вмешательствах это невозможно в принципе, так как все манипуляции проводятся иголкой через точечный прокол кожи.
Мифы о консервативном лечении варикоза: когда без хирургии не обойтись
И последнее, о чем хочу сказать. Есть ряд хирургов, которые считают, что вены надо не вырезать, а лечить консервативно, в том числе и народными средствами. Да, согласен, консервативными методами можно сдержать прогрессирование болезни на определенном этапе.
Пока вена не стала варикозной, можно попытаться укрепить ее стенку, не дать ей расшириться с помощью лекарственных препаратов, различных биологически активных добавок, рецептов народной медицины, специальной гимнастики и гидромассажа. Но когда вена уже варикозно изменилась или, как мы говорим, «разлетелась», никакими таблетками ее назад не загонишь.
Это как грыжа на колесе автомобиля. На каком-то этапе ее можно пытаться заклеить, можно снизить давление в шине, но если она надулась, как пузырь, ничего уже не поможет, колесо надо менять.
Так и с веной, если она «разлетелась», если утрачена структура сосудистой стенки и по сути вена представляет собой рубцовую ткань, можете кормить ее таблетками, поить отварами, заговаривать, рубцовая ткань от этого все равно никуда не денется.