Боитесь делать имплантацию? Правильно делаете. Никаких гарантий, что всё будет гладко да сладко, нет.
То организм взбрыкнёт, то доктор на своей волне - пилит живого человека, как папа Карло Буратино и в ус не дует.
Осложнений всяческих и подводных камней - вагон и маленькая тележка. Кому-то везёт, а кто-то влетает в проблемы за свои же кровные.
И тут знаете, что самое важное? Выйти по итогу неудачной экзекуции в 0. Объясняю - если случилась неудача, то идеальным разрешением оной будет выход в начальную позицию по здоровью. То есть, возврат к тому же, с чем пациент пришёл к врачу изначально.
Хочу без углубления пробежаться по разным вариантам осложнений и рассказать, чего реально стоит опасаться, а что терпимо. Особое внимание уделю травматизации 3 ветки тройничного нерва, а именно - нижнего альвеолярного нерва.
Осложнения имплантации, кторые не вредят тканям
- Не прижившийся имплантат - ерунда (мне-то легко говорить, а пациенты страдают - это всё понятно, но такое случается). И, чем раньше неприятность будет замечена и "болт" извлечён, тем лучше перспективы для кости.
Глотать антибиотики, обливаться антисептиками, резать десну и колдовать на полную луну - потеря времени и совершенно бессмысленное занятие. Выявили проблему? Долой имплантат. Пару меняцев на восстановление и повторная операция по гарантии. Во второй раз почти всегда и почти у всех всё приживается успешно. Не надо ждать, когда от воспаления кость "растворится". А она терпеть не будет издевательства, в отличие от своего хозяина (который верит навешиванию на свои уши лапши от стоматолога - всё заживёт, восстановится, надо просто подождать).
- Развалившаяся костная пластика - тоже не повод разочаровываться в жизни. Если костный гребень не расщепляют, а просто к нему "приживляют" дополнительные материалы (ксенографт, собственную костную стружку пациента) - в случае неудачи откат в 0. То есть, к исходнику.
Да, ничего приятного! Но и ничего криминального. Повторюсь - так бывает.
Осложнения имплантации, которые усугубляют ситуацию, но путём сложных манипуляций можно попытаться +/- восстановить ткани (с переменным успехом)
- Вспоминается сразу костная пластика путём расщепления альвеолярного гребня:
Классная методика, позволяющая из тощего гребня сделать полноценный. Но - есть но. В случае неудачи часть кости будет утрачена. А неудачи, как вы догадываетесь, случаются. Восстановить кортикальную кость до исходной позиции попробовать можно, но это сложный реконструкивный путь. Не факт, что успех случится обязательно. Не факт.
Именно из-за возможности вероятных неудач и сложности (или невозможности) последующей реконструкции (исправления ситуации) мы в клинике отказались от подобного вида пластики сразу, не дожидаясь печальных случаев. Зачем рисковать, если то же самое можно получить не рискуя? Вот и я смысла не вижу.
Может, кто дополнит такие обратимо-необратимые варианты?
А я перехожу к нерву.
Поражение тройничного нерва при имплантации
Конкретно речь поведу о третьей ветке, а именно о нижнем альвеолярном нерве.
Находится он в толще альвеолярной кости нижней челюсти - с 2-х сторон:
Этот нерв обеспечивает чувствительность половины (каждый со своей стороны) - кожи, некоторых мелких мышц, губы, зубов, подбородка, десны, кости и даже части наружного уха.
Всё серьёзно.
Помните ощущения после проводниковой анестезии на нижней челюсти? Это та, при которой врач с длинной иголкой пробирается к углу челюсти за 8 зубы и куда-то глубоко её вонзает? Напоминаю:
- ничего не ощущается - ни боли, ни прикосновений, ни температуры. Губа и подбородок кажутся большими, резиновыми, щека так и норовит протиснуться между зубами и быть поеденной. Может подтекать слюна. Мало кому хочется задержаться в подобном состоянии надолго. Часа 3-4 хватает с лихвой (а проводниковая анестезия "держит" долго).
Ну так вот - если во время имплантации напортачить и не учесть тот факт, что у человека есть в челюсти массивный нерв, можно наворотить делов. И последствия будут разные - от потери чувствительности до постоянного болевого синдрома, жжения, ощущения большой губы. Это может пройти, а могжет и остаться с человеком навсегда.
1. Травматизация нижнечелюстного нерва при проведении анестезии
Случается редко! Поспрашивала своих коллег, если у кого и было что-то таое, то раз в жизни. Проходило быстро. Нерв можно травмировать иглой, его может сдавить образовавшаяся гематома вследствие поражения кровеносного сосуда.
Может быть как яркая симптоматика (подпрыгнет человек в кресле), так и отсутствие оной. Отмечается мгновенное наступление эффекта, мощное.
"О, стрельнуло, сегодня прям взяло мощно" - рассказывают врачам пациенты.
Помогают витамины группы В и физиотерапия. Восстанавливается чувствительность до нескольких месяцев.
2. Травматизация нижнечелюстного нерва при имплантации
У некоторых людей нервы настолько близко к поверхности залегают, что классическая имплантация противопоказана. Другим, наоборот, везёт с количеством ценной кости.
Но случается, что количество кости не играет роли - когда в дело вмешивается человеческий фактор, случается разное неприятное.
Нерв можно пропилить насквозь при сверлении ложа под имплантат:
Выполнить подобное сложно, человек должен был бы отреагировать в моменте. Но если операция проводится в седации или под наркозом, реакции не будет.
Так же известны случаи, когда нерв наматывался на сверло. Совсем печаль.
Если нерв пересечён полностью, то он уже не восстановится, а онемение никогда не пройдёт, увы.
Может произойти сдавливание (компрессия) нерва, когда пропилили глубоко, повредили костную "крышу" канала, установили имплантат
Если нерв некоторое время находится в состоянии компрессии, он отмирает. При возникновении подобной симптоматики рекомендуется сразу же убирать сдавливающий имплантат. При благоприятных случаях имплантат на несколько витков выкручивают (если это не повредит приживляемости). Нужно это выполнять в момент установки. Аппарат КЛКТ в клинике - полезная штука.
Нерв могут чуть задеть сверлом по касательной, тогда восстановление хоть и может длиться до года, но успех видится реальным.
Так же в кости могут находиться мелкие отростки нервные (особенно в области фронтальных зубов нижней челюсти!), которые и по КТ не всегда заметишь. Если в такой нервишку попал имплантат, то будет создаваться впечатление, что это не железяка какая-то, а свой больной зуб. И тут либо всё проходит за несколько дней, либо лучше заняться переустановкой "болта".
Вывод
Волков бояться - в лес не ходить.
Классическая имплантация не представляет из себя угрозу, стоит лишь вовремя обращать внимание на негативную симптоматику и не бояться расставаться с проблемными имплантатами. Их всегда можно переустановить! Главная ценность - кость. Её и спасаем.
Проблем с нервами можно избежать, если использовать современные цифровые протоколы - от аппарата КЛКТ (хотя бы этим не стоит пренебрегать) до заранее спрогнозированной операции в специальной компьютерной программе и закреплении результата при помощи хирургических шаблонов. Но даже тут важна осторожность хирурга. Бывают ювелирные работы, которые не допускают ни малейшей погрешности:
Такое "на глаз" способен без рисков провернуть только Бетмен (или другой супергерой).
С серьёзными повреждениями нервов важна скорость - если произошло пересечение, то можно отправиться к нейрохирургу на сшивание тканей (быстро, не затягивая!). Если сдавливание - убрать сдавливающий фактор незамедлительно.
Зацепили, укололи - вот тут ждать и пинимать витамины группы В, посещать физиотерапевта. Всё наладится, но нужно время.
А если страшно, нет доверия, позиция сформированная - "опять имплантаты свои пихают везде, черти", то не надо оно вам. Точно случится какая-нибудь оказия. Негативный настрой пациента в медицинских делах ("да стоматология и не медицина, окстить, пизнесмен") играет одну из ключевых ролей в развитии негативного сценария.
Всё.
Ответы на вопросы, связь со мной, клинические случаи в реальном времени - в моём тг канале:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стматологии Parodent, СПб.