Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорождённого ребёнка. Детский церебральный паралич развивается в 2-3,6 случаях на 1000 живых новорождённых и является основной причиной детской неврологической инвалидности в мире.
Причины возникновения заболевания различны:
- Внутриутробные: острые или хронические заболевания матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, анемия, ожирение, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы и др.), приём лекарств, профессиональные вредности, алкоголизм родителей, стрессы, психологический дискомфорт, физические травмы во время беременности. Немалая роль принадлежит влиянию на плод различных инфекционных агентов, особенно вирусного происхождения. Кровотечения, аномалии плацентарного кровообращения, предлежание плаценты или её отслойка, иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по системам АВО, резус-фактора и другим). Эти факторы приводят к внутриутробной гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
- Осложнения в родах: слабость родовой деятельности, стремительные или затяжные роды, преждевременные роды и многоплодная беременность. Внутричерепная родовая травма. До недавнего времени родовая асфиксия считалась ведущей причиной ДЦП.
При ДЦП у ребёнка нарушен мышечный тонус, ограничены движения, формируются контрактуры (тугоподвижность) суставов. Также может быть задержка психического развития, нарушения речи, зрения/слуха, ортопедическая патология, нарушения питания/глотания, судороги.
Формы ДЦП
- Спастические формы: гемиплегия (поражены рука и нога на одной стороне), диплегия (две конечности), двусторонняя гемиплегия (четыре);
- Гиперкинетическая форма: возникают лишние движения —— гиперкинезы;
- Атаксическая форма: более всего нарушены координация и равновесие;
- Атонически-астатическая форма.
Как родители могут заметить двигательные расстройства? Прежде всего, если ребёнок вовремя не осваивает определённые движения, плохо опирается на ноги, не захватывает игрушку. Мы уже приводили примерный график моторного развития.
Диагностика ДЦП
На ранней стадии развития ДЦП (до 4 месяцев) диагноз не всегда очевиден, однако наличие отягощённого перинатального анамнеза, задержка психомоторного развития ребёнка являются показаниями к целенаправленному наблюдению ребёнка педиатром и неврологом. Врач-педиатр может отметить стойкое повышение мышечного тонуса. Невролог обязательно обследует детей на первом году жизни и может заподозрить это заболевание и назначить дополнительные обследования. Необходимо исключить другие заболевания нервной системы, при которых ребёнок отстает в психическом, речевом и двигательном развитии. Проводят МРТ головного мозга и видео-ЭЭГ мониторинг, ребёнка осматривают ортопед и офтальмолог.
Лечение ДЦП
Лечение — это антиспастическая терапия (препараты, расслабляющие мышцы, и ботулинотерапия) и реабилитационные меры. Также, при необходимости, ортопедическое хирургическое лечение или противосудорожные препараты.
Оказание помощи новорождённым, угрожаемым по развитию ДЦП, начинается в роддоме и продолжает на 2 этапе — в специализированных отделениях при детских больницах, и на 3 этапе — амбулаторно, при детских поликлиниках под наблюдением педиатра, невролога и врачей-специалистов (ортопеда, офтальмолога, диетолога и др.) и направление в учреждения санаторного профиля.
Курсы комплексного восстановительного лечения проводят в условиях медицинского учреждения, выполнение рекомендаций относительно уровня и характера физических нагрузок, использования технических средств реабилитации в домашних условиях. Принципами оказания помощи при ДЦП является её ранее начало, непрерывность и преемственность всех этапов реабилитации, мультидисциплинарный подход. Появляются новые и совершенствуются традиционные и альтернативные методы лечения пациентов с ДЦП, однако принципиальная цель остаётся прежней — своевременная компенсация функциональных нарушений, минимизация вторичных биомеханических деформаций и социальных последствий заболевания. При невозможности патогенетического воздействия на причину ДЦП, задачей является оптимальная адаптация ребёнка, основанная на принципах пластичности нервной системы.
Прогноз
Исход заболевания зависит от тяжести повреждения головного мозга. Из определения следует, что это заболевание возникает в раннем возрасте и состояние ребёнка не должно ухудшаться в течение жизни. Напротив, постоянная коррекционная работа должна приводить к расширению двигательных навыков.