За последние десятилетия использование переноса замороженных эмбрионов (fet) во всем мире резко возросло благодаря достижениям в технологии витрификации.
Разработаны различные протоколы подготовки эндометрия для циклов криопереноса эмбрионов:
➡️естественные циклы,
➡️стимуляция яичников,
➡️заместительная гормональная терапия(ЗГТ),
однако ни один из этих режимов не считается оптимальным.
В циклах ЗГТ последовательно используются экзогенные эстроген и прогестерон для имитации физиологических гормональных условий для достижения адекватного воздействия на эндометрий, аналогичного естественному циклу. Они часто используются в клинической практике из-за их гибкости и удобства как для врачей, так и для пациентов. Однако недавние исследования показали, что женщины, вынашивающие беременность после ЭКО имеют более высокий риск неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов по сравнению с женщинами с самостоятельной беременностью. Успешная имплантация зависит, прежде всего, от синхронизации развития эмбриона с окном имплантации в эндометрии. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что прогестерон играет важную роль в циклах ЭКО до и после переноса эмбрионов и является решающим фактором, влияющим на окно имплантации.
При сравнении различных способов введения прогестерона не было обнаружено существенных различий в клинических результатах. Но тем не менее, все еще мало информации о оптимальных сроках введения прогестерона до переноса.
Предыдущие исследования показали, что имплантация эмбрионов может происходить в течение относительно длительного периода (3-5 дней), но неоптимальный уровень прогестерона в эндометрии может привести к более высокому риску потери беременности.
К сожалению, количество ранее проведённых исследований по этому вопросу невелико, и точные сроки применения прогестерона перед переносом бластоцисты четко не определены.
🟠Целью данного исследования было сравнить влияние 6-дневного и 7-дневного введения прогестерона перед переносом бластоцисты на беременность и перинатальные исходы в протоколах ВРТ, чтобы определить оптимальные сроки введения прогестерона для 5 и 6 суточных бластоцист.
В ретроспективное когортное исследование были включены 1362 пациентки, которым в период с августа 2021 г. по октябрь 2022 г. в центре репродуктивной медицины больницы провинции Гуандун были проведены циклы ЭКО.
Подготовка эндометрия проводилась по протоколу ЗГТ : на 2-3 день менструального цикла начиналось пероральное введение эстрадиола валерата 2-3 мг два раза в день. При достижении толщины эндометрия >7 мм, начали прием вагинального геля с прогестероном (90 мг в день) и дидрогестерон 20 мг два раза в день. Перенос бластоцист проводился на 6-й или 7-й день введения прогестерона. В случае наступления беременности поддержка лютеиновой фазы продолжалась в течение 10 недель беременности.
Пациенты были разделены на 2 группы:
➡️группа а состояла из пациентов, которым перенесли бластоцисту на 6-й день введения прогестерона (n = 873),
➡️группа в состояла из пациентов, которым перенесли бластоцисту на 7-й день введения прогестерона (n = 489). последствия введения прогестерона за 6 и 7 дней до переноса бластоцисты
Сравнивались результаты лечения и перинатальные исходы
. 🟠Результаты🟠
✅у всех пациентов показатель живорождения был сопоставим между двумя группами (51,8% против 47,9%, p = 0,165).
✅для 6 суточных бластоцист 7-дневный режим приема прогестерона привел к значительно более высокому показателю живорождения(44,8% против 36,4%, p = 0,039, скорректированный or = 1,494, 95% ди 1,060-2,106) и более низкой частоте невынашивания беременности (15,4% против 25,2%, p = 0,031, скорректированный ош = 0,472, 95% ди 0,260-0,856) по сравнению с 6-дневным приемом прогестерона.
✅для 5 суточных бластоцист не было выявлено существенных различий в исходах беременности между двумя схемами, но частота рождения детей с низкой массой тела при рождении была выше при 7-дневной введении прогестерона, чем при 6-дневном (13,9% против 6,7%, р = 0,032).
. 🟠Заключение🟠
Это исследование позволяет по-новому взглянуть на сроки введения прогестерона перед переносом бластоцисты в циклах криоПЭ, поскольку ранее считалось, что сроки введения прогестерона одинаковы для 5 и 6 суточных бластоцист.
Результаты исследования показывают, что у шестидневных бластоцист может быть иной период для успешной имплантации, в сравнении с пятидневными. Они могут требовать более длительного введения прогестерона и иметь более узкое окно имплантации.
Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального времени введения прогестерона перед переносом и выявление лежащих в его основе механизмов для лучшего понимания взаимосвязи между стадией развития бластоцисты и окном имплантации.