Доброго времени суток, уважаемые читатели!
Сегодня я хотел бы обсудить одну из самых сложных и часто упускаемых из виду проблем в урологии — мочеполовой туберкулез. Эта патология, находящаяся на пересечении двух медицинских специальностей, стоит на первых местах в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом, как в России, так и в других странах с различным уровнем развития. В последние годы, особенно в контексте пандемии COVID-19, многие забыли о данной проблеме, однако она продолжает оставаться актуальной.
Мочеполовой туберкулез может быть вызван как Mycobacterium tuberculosis, так и Mycobacterium bovis, и в любом сочетании с другими микроорганизмами. Заболевание может протекать бессимптомно или имитировать длительно персистирующий пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и другие урологические заболевания.
Ранняя диагностика и лечение
Обнадеживает возможно консервативное лечение на ранних стадиях заболевания. Однако, в поздних случаях, когда возникают осложнения, хирургическое вмешательство становится необходимым, не всегда при этом и излечивающим. К сожалению, многие пациенты, полагаясь на самолечение, лишь временно приостанавливают размножение микобактерий, в то время как заболевание продолжает прогрессировать, поражая новые клетки организма. При этом первичный очаг в лёгких может отсутствовать, и стандартные рентгенологические методы не всегда позволяют исключить диагноз.
Тщательная диагностика, включающая в себя клинические, лабораторные, инструментальные и лучевые методы обследования, является ключевым моментом в выявлении мочеполового туберкулеза. Это позволяет не только подтвердить наличие заболевания, но и определить его стадию и возможные осложнения.
Важно отметить, что мочеполовой туберкулез уже давно перестал быть социальным заболеванием. Ни статус, ни материальное благосостояние не гарантируют защиту от инфекции. Ключевыми факторами риска являются:
- Контакт с пациентом с туберкулезной инфекцией;
- Контакт с лицами, находившимися в местах лишения свободы;
- Упорная дизурия (болезненное, частое мочеиспускание);
- Стерильная пиурия (наличие лейкоцитов в моче без выявления бактерий);
- Уменьшение ёмкости мочевого пузыря;
- Пиурия в трех порциях мочи у больных эпидидимитом;
Пиоспермия и гемоспермия (наличие лейкоцитов и
эритроцитов в эякуляте);
- Свищи в поясничной области, промежности, мошонке;
- Хронические инфекции урогенитального тракта, резистентные к стандартной терапии;
- Диагностированный туберкулез любой локализации.
Из своей практики могу привести несколько случаев позднего обращения пациентов с рецидивирующим эпидидимитом, с абсцедированием, этиологией которых оказалась микобактерия. К сожалению, многие из пациентов ищут спасение в парамедицине и обращаются к врачу только тогда, когда ситуация становится критической.
Заключение
В заключении хочу подчеркнуть, что наша задача, как медицинских специалистов — исключить специфический процесс в сложных случаях персистирующих и рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Мочеполовой туберкулез — это не просто медицинская проблема, а серьезный вызов, требующий комплексного подхода к диагностике и лечению.
Будьте внимательны к своему здоровью и не пренебрегайте регулярными медицинскими обследованиями.
С заботой о Вас, Мелконян Аветис Генрикович - уролог, хирург, кандидат медицинских наук
Семейный медицинский центр "Никсор"