"Во первых строках..." : статья носит информационный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и, тем более, самолечением. Это прерогатива врача!
Паническую атаку и приступ бронхиальной астмы начинающий врач, а тем более, сам (объективно тревожный в любой из перечисленных ситуаций) пациент, легко может спутать друг с другом. Поскольку они могут вызывать схожие, на первый взгляд, симптомы, такие как чувство значительной одышки или давления в груди. При этом определение ключевых различий между указанными состояниями важно в практическом отношении, чтобы получить адекватную медицинскую помощь. В этой статье мы коротко проанализируем эти различия. Языком, понятным для обычных людей (постараюсь, по крайней мере).
Симптомы панической атаки. Повторим известные вещи
Диагностическое и статистическое руководство по расстройствам психического здоровья (DSM-5) устанавливает, что для постановки диагноза панической атаки у человека должен наблюдаться сильный страх в дополнение к как минимум 4 из 13 симптомов, описанным ниже:
- Учащенное сердцебиение
- Усиленное потоотделение
- Тремор
- Ощущение нехватки дыхания
- Чувство удушья
- Чувство сдавления в грудной клетке
- Тошнота (обычно не бывает при астме)
- Головокружение
- Деперсонализация и/или дереализация (не бывает при астме)
- Страх потерять контроль над собой, или сойти с ума (не бывает при астме)
- Страх смерти
- Онемение и покалывание в конечностях
- Ощущение прилива крови к лицу или озноб.
Панические атаки чаще всего бывают проявлением панического расстройства, однако их наличие не является редкостью и при некоторых психических заболеваниях.
Что такое приступ бронхиальной астмы? Немного упрощенно
Бронхиальная астма это хроническое воспалительное заболевание бронхов с очень сложным механизмом развития, его результатом является повышенная чувствительность рецепторов бронхов к различным внешним и внутренним факторам.
1. Обязательным клиническим проявлением является приступ удушья с затрудненным и потому удлиненным выдохом. На расстоянии, если выслушать грудную клетку фонендоскопом, или если просто стоять рядом с пациентом именно на выдохе слышен свист во всех точках выслушивания, то есть, на врачебном языке, "свистящие сухие хрипы".
При панической атаке такого симптома не встречается. Нехватка воздуха субъективно чаще на вдохе и в грудной клетке «ничего не свистит».
2.«Астматик» имеет свою историю заболевания (анамнез приступов). Приступы удушья с затрудненным выдохом и наличием кашля (нет при панической атаке!) развиваются в ответ на действие ряда факторов:
А. Аллергических
- Пыльца растений
- Домашняя пыль с продуктами жизнедеятельности клещей сапрофитов
- Перхоть животных
- Аллергические реакции на медикаменты
Б. Неаллергических:
- Воздействие табачного дыма и запахов парфюмерии
- Загрязнение воздуха строительной пылью
- Действие просто холодного воздуха
- Заражение инфекцией, в основном, вирусной
- Неаллергический бронхоспазм на нестероидные противовоспалительные средства (аспириновая астма)
- Определенные виды физической нагрузки (обычно не в ходе самой нагрузки, а непосредственно после).
Указанные триггеры при панической атаке отсутствуют! При панических атаках не всегда есть конкретный триггер; однако триггерами, как правило, являются эмоциональные компоненты, такие как грусть, беспокойство или стресс. При приступе бронхиальной астмы эмоциональные компоненты тоже иногда могут быть триггерами, но проявления бронхоспазма (кашель и свистящее на выдохе дыхание будут присутствовать обязательно, а при панической атаке, повторюсь, этого нет).
При приступе бронхиальной астмы такое несложное устройство как домашний пикфлоуметр (у длительно болеющих астмой он нередко имеется дома) зафиксирует снижение максимальной пиковой объемной скорости выдоха и снижение объема форсированного выдоха за первую секунду выдоха. Эти показатели при бронхиальной астме снижаются обратимо, лишь во время приступа.
Когда упомянутого приспособления еще не было, наблюдательные врачи говорили, что при приступе удушья больной бронхиальной астмой "не может задуть свечу". Ведь скорость выдоха резко снижена!
При тяжелом приступе удушья астматик не может произнести законченное предложение из за одышки, наблюдается цианоз губ. Страх смерти при тяжелом приступе астмы тоже будет, но он обусловлен реальным, а не воображаемым удушьем.
Положительный ответ на разные лечебные мероприятия.
Приступ бронхиальной астмы купируется ингаляторами симпатомиметиков (обычно пациенты имеют их при себе) или в тяжелых случаях инъекцией гормональных препаратов (названия специально не указываю!).
При панической атаке эти мероприятия не улучшают и не ухудшают состояние. Однако, еще раз замечу, что без рекомендации врача использовать упомянутое не разрешается! Лечение и наблюдение у врача пульмонолога сильно урежает вероятность тяжелого обострения бронхиальной астмы с возникновением приступов удушья.
Методы релаксации и специальные дыхательные методики при выраженном, тем более - при тяжелом, приступе бронхиальной астмы обычно неэффективны, а при панической атаке с дыхательными нарушениями – очень хорошо помогают.
Так же как и некоторые транквилизирующие и седативные средства, вошебным образом снимающие паническуб атаку. Названия препаратов также не привожу. В том числе и потому, что медикаментозный «костыль» для купирования панической атаки не должен быть постоянным. Задача врача психотерапевта – избавить пациента от таких приступов психотерапевтическими методами, то есть гипнозом и когнитивно-поведенческой терапией.
Дмитрий Рахов, врач-психотерапевт, гипнолог, кандидат медицинских наук, профессор РАЕ
Помощь доступна онлайн и очно. Информация на сайте www.optimavera.ru,
WhatsApp +79603577114