В 2024 году Европейское общество кардиологов обновило гайдлайн по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).
В нем изменили критерии диагноза, предложили новую шкалу для оценки риска инсульта, которая теперь не учитывает женский пол, и ввели подход AF-CARE, направленный не только на лечение ФП, но и на коррекцию факторов риска и сопутствующих заболеваний.
Что изменилось в подходах к лечению?
Основное показание для контроля ритма — уменьшение симптомов, связанных с ФП, и улучшение качества жизни.
В стратегии AF-CARE эксперты отразили новые подходы к тактике контроля ритма.
- У пациентов с впервые возникшей ФП без нарушений гемодинамики в качестве альтернативы немедленной кардиоверсии следует рассмотреть выжидательную тактику. Так можно поступать, поскольку синусовый ритм может восстановиться спонтанно в течение 48 часов после начала ФП. Раньше рекомендовалось немедленно начинать кардиоверсию.
- У пациентов с ФП длительностью менее года и высоким риском тромбоэмболических осложнений (ТЭО) предпочтительна стратегия контроля ритма (назначение антиаритмических препаратов для урежения пульса) .
- Кардиоверсию (электрическую или фармакологическую) проводят пациентам с симптомной персистирующей (повторяющейся) фибрилляцией предсердий.
Кардиоверсия - это восстановление ритма медикаментами (фармакологическая) или электроимпульсной терапией (электрическая) .
Кардио версию без адекватной антикоагулянтной терапии и чреспищеводнойЭхоКГ при пароксизме более 24 часов не проводят. Ранее это значение составляло 48 часов.
Катетерную облацию рассматривают как метод лечения первой линии у пациентов с пароксизмальной ФП и как метод второй линии при персистирующей ФП, если антиаритмические препараты неэффективны в контроле ритма.
Также катетерные вмешательства показаны пациентам с брадикардией, связанной с ФП, в том числе с паузами при восстановлении ритма.
В случае рецидива ФП возможна повторная облация, если предыдущая улучшила симптомы.
Будьте здоровы!