Мы часто слышим названия СРК и СИБР когда говорят о вздутии, повышенном газообразовании, дискомфорте, расстройстве стула. Некоторые думают, что это один и тот же недуг, но это не совсем так, хотя и то и другое сильно снижает качество жизни.
Давайте сначала разберемся в терминах, поймем чем отличаются данные синдромы, а потом уже поговорим о питании.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.
Причины возникновения СРК изучены недостаточно. В качестве одного из предполагаемых звеньев расстройства рассматривается нарушение строения и функции слизистой эпителиального барьера ЖКТ, причиной которых служит полиморфизм генов, перенесенные острые кишечные инфекции, антибиотикотерапия, изменения в составе микробиоты, психоэмоциональный стресс и особенности рациона.
СРК страдают от 10 до 13% населения. Доля лиц, испытывающих симптомы, соответствующие СРК, вероятно, выше, однако лишь 25-30% из них обращаются за медицинской помощью.
Хорошие новости в том, что наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника и увеличением смертности.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – патологическое состояние, характеризующееся повышенным количеством и/или нарушением состава микробиоты в тонкой кишке, проявляющееся нарушением функций кишечной микробиоты, пищеварения и развитием мальабсорбции. Простыми словами – нарушается баланс в составе микроорганизмов кишечника.
Микробиота желудочно-кишечного тракта является важной̆ составляющей̆ благополучия здорового человека. К основным функциям кишечной̆ микробиоты относятся: защита организма от патогенных микроорганизмов🦠, поддержание регуляции иммунного ответа, участие в метаболизме нутриентов (белков, жиров и тд), синтез ряда незаменимых метаболитов и витаминов (например, короткоцепочечных жирных кислот, вторичных желчных кислот, витаминов группы В и витамина К).
Распространенность СИБР среди населения в мире и в Российской̆ Федерации изучена недостаточно. Тем не менее, СИБР преимущественно встречается у женщин (66%), при этом частота его выявления повышается с возрастом.
Симптомы СРК и СИБР не специфичны:
- Абдоминальная боль
- Изменения в ритме опорожнения кишечника (запор или диарея)
- Повышенное газообразование
- Вздутие живота
- Утомляемость
- Мальабсорбция
❗️Только врач, проведя все диагностические манипуляции ставит диагноз и прописывает медикаментозное лечение.
Что есть в арсенале врачей и с чем из этого может работать специалист по питанию?
Врач: антибактериальная терапия, антидеприссанты, спазмолитики и т.д. Нутрициолог: питание и физическая активность.
Существует ряд основных правил питания людей страдающих СРК и СИБР:
- Нормализация образа жизни – регулярное питание, тщательное пережевывание пищи, исключение газированных и алкогольных напитков, острых блюд.
- Ведение пищевого дневника для определения продуктов – триггеров, усугубляющих состояние человека.
- Умеренная физическая нагрузка.
- Подбор рациона питания (возможно: Fodmap, низколактозный, безглютеновый).
- Лекарственная терапия (врач).
Одним из самых распространенных протоколов питания при СРК и СИБР является диета под названием FODMAP. Ее разработали ученые из Австралийского Университета Монаша. Это элиминационная диета, предполагающая отказ от некоторых категории продуктов.
FODMAP - англоязычный акроним, обозначающий группу короткоцепочечных углеводов, которые плохо и не полностью всасываются в тонком кишечнике человека и приводят к повышенному газообразованию👇
Я не буду здесь перечислять все продукты, вы с легкостью сможете найти их в открытых источниках. Источник: тут
Протокол FODMAP состоит из трех этапов:
⓵ Ограничение – исключение продуктов с высоким содержанием молекул FODMAP на срок 2-6 недель.
⓶ Повторный ввод – поочередный ввод продуктов с высоким содержанием молекул FODMAP, отслеживание реакции организма на эти продукты.
⓷ Персонализация – составление плана питания основанное на индивидуальной переносимости FODMAP продуктов.
❗️ Не рекомендуется придерживаться подобноей диеты более 8 недель, так как это может приводить к дефициту микроэлементов и подобная диета предназначена исключительно для выявления продуктов из группы FODMAP, которые вызывают негативную реакцию ЖКТ, а не для постоянного питания.
Важно помнить, что протокол питания FODMAP:
- Не всегда помогает (у 1 из 4 не работает)
- Не всегда уместно
- Ограничивает поступление в рацион клетчатки (т.к. большая часть продуктов — это растительные источники), а клетчатка как вы знаете, наше всё
- Снижает у здоровых людей̆ количество полезных бактерий, включая Bifidobacteria and Lachnospiraceae.
- Следует назначать только тогда, когда другие рекомендации по образу жизни и питанию не дали результатов
А как же пробиотики, спросите вы? В настоящее время нет, хорошо спланированных исследований однозначно показывающих эффективность приема пробиотиков. Поэтому в каждом случае, врач и пациент решают этот вопрос индивидуально.
Про FODMAP поговорили, давайте немного остановимся на безлактозной и безглютеновой диете. Лактоза и глютен — это не зло. Я не понимаю, почему они попали в черный список и теперь ими пугают всё население земли.
Лактоза и глютен — это важные составляющие рациона, но существует группа людей у которых в силу особенностей функционирования ЖКТ возникают трудности в расщеплении и метаболизме данных продуктов. Таким людям действительно показано снизить потребление или исключить их из рациона. Для того чтобы понять нужно это делать или нет, пациент ведет пищевой дневник и оценивает свое состояние с данными категориями продуктов и без.
Ну и напоследок – физическая активность🏓.
Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК и СИБР не проводились. Тем не менее, данным пациентам рекомендуются умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания, по-видимому, благодаря влиянию на висцеро-соматические рефлексы, тонус брюшных мышц и мышц промежности.
🚩Красные флаги – очень важно помнить, что не стоит списывать все симптомы нарушения работы ЖКТ на СРК и СИБР. Существуют красные флаги, которые должны вас насторожить и замотивировать обратиться к врачу.
- Немотивированное похудание (более 5% за последние 6 месяцев)
- Начало заболевания в пожилом возрасте.
- Ночная симптоматика. Обычно функциональные заболевания не проявляются во время сна.
- Рак толстой̆ кишки, целиакия, язвенный̆ колит и болезнь Крона у родственников первой̆ линии родства.
- Прогрессирующее течение заболевания.
- Лихорадка
- Необъяснимая анемия
- Кровь в стуле (при отсутствии геморроя или анальной трещины)
Подведем итоги:
❶ Диагноз СРК и СИБР ставится врачом. Медикаментозное лечение назначает только врач.
❷ Для улучшения качества жизни и снижения болевых ощущений стоит поработать со своим рационом и ввести физическую активность. С этим вам поможет грамотный нутрициолог.
❸ Не пропустить красные флаги.
Ссылки на источники