Ох уж эти суставы! Сколько сложностей и неприятностей доставляют они прямоходящим (да и не только прямо-, будем откровенны) существам. То травмы, то инфекции, да и возрастные изменения не прибавляют радости. Не меньше, чем живым, суставы составили проблем вымышленным героям. Сегодня мы познакомимся с одним из таких «страдальцев», попробуем поставить ему диагноз (лечение назначать не будем – он его уже получает) и узнаем о самом заболевании, с которым, к сожалению, может столкнуться любой из читателей.
Начнём, как и полагается, с жалоб и анамнеза: «Приближенные утверждают, что это ревматизм, но я сильно подозреваю, что эта боль в колене оставлена мне на память одной очаровательной ведьмой, с которой я близко познакомился в тысяча пятьсот семьдесят первом году в Брокенских горах, на чертовой кафедре», «нога разболелась, а тут этот бал».
Теперь перейдём к осмотру. Посмотрим на пациента в целом: «Ни на какую ногу описываемый не хромал, и росту был не маленького и не громадного, а просто высокого», «одну голую ногу он поджал под себя, другую вытянул на скамеечку»; заглянем в глаза: «Правый с золотою искрой на дне, сверлящий любого до дна души, и левый – пустой и черный».
Суммируя всё, что мы знаем, получим прелюбопытную историю.
Пациент предъявляет жалобы на периодические боли и ограничения движения в коленном суставе, не связанные с физической нагрузкой. Впервые заболевание появилось через некоторое время после незащищённого полового акта. В настоящее время при осмотре, кроме суставного синдрома, обращает на себя внимание нарушение реакции зрачка с одной стороны.
На основании жалоб, анамнеза и осмотра пациенту, которого, я уверен, уважаемые читатели уже узнали, можно установить диагноз. Это синдром Рейтера, или уретноокулосиновиальный синдром.
Причиной развития этого заболевания являются перенесённые урогенитальные (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз) и кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз, иерсиниоз).
Как правило, через некоторое время (от 2 до 6 недель) после перенесённой венерической или кишечной инфекции у человека развивается поражение суставов и/или глаз. Заболевание протекает в два этапа. На первом развивается локальный очаг – воспаление на слизистых, служащих входными воротами для инфекционного агента. В ходе этого процесса возбудитель с током крови разносится по организму, попадая, в том числе, в полость суставов. Там развивается т.н. аутоаллергия или аутоиммунный процесс, в основе которого лежит наличие на поверхности возбудителя специфических антигенов, сходных с поверхностными рецепторами клеток синовиальной оболочки сустава (уважаемый читатель, я надеюсь, помнит, что суставы являются «забарьерными» органами – недоступными для клеток иммунной системы). Это даёт старт артриту.
Поражение глаз носит сходный характер, поскольку внутренняя камера глаза также является «забарьерной» средой. Однако поражения глаз могут колебаться в широких пределах – от незначительных конъюнктивитов до тяжёлого увеита (поражения сосудистой оболочки глаза). Видимо, именно с таким течением и столкнулся наш «пациент» - поскольку на момент осмотра у него наблюдается выраженное поражение радужной оболочки с одной стороны, что с большой степенью вероятности свидетельствует о перенесённом иридоциклите – воспалении радужной оболочки и мышцы, сжимающей зрачок. Такое воспаление, особенно если его не лечить, может привести к нарушению подвижности зрачка.
Учитывая это, а также хронический характер течения заболевания, можно предположить, что «пациент» является носителем гена HLA-В27 – гена, кодирующего молекулы главного комплекса гистосовместимости (молекулы распознавания «свой-чужой» на поверхности всех клеток организма). В европейской популяции, носителями этого признака являются примерно 8% людей. Они склонны к более тяжёлому течению болезни Рейтера и её хронизации, а также к некоторым хроническим заболеваниям суставов.
В остальных случаях заболевание протекает легко и не оставляет после себя никаких следов.
Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет, но описаны и единичные случаи этой болезни у детей. Сведения о возникновении синдрома Рейтера у женщин в доступной литературе отсутствую, а ряд авторов и вовсе отрицает такую возможность.
Впервые, как следует из названия, эту болезнь описал немецкий врач Ганс Конрад Юлиус Рейтер. Сделал он это в 1916 году, во время службы на Балканах, у пациента, перенёсшего кишечную инфекцию. Справедливости ради стоит сказать, что ещё в 1900 году аналогичное заболевание было описано русским врачом В. Станиславским, а одновременно с Рейтером свои наблюдения опубликовали Фиссенже и Леруа (поэтому в некоторых источниках можно встретить сочетание синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера), но в 1942 году, по предложению Эфраима Энгльмана – врача из Бостона, было закреплено название из одной фамилии – Рейтер.
Сам Ганс Рейтер представляет собой до крайности любопытную фигуру. Выдающийся микробиолог, первым описавший возбудителя лептоспироза, но после Первой мировой войны связавшийся с «дурной компанией» – партией нацистов. В 1932 году он подписал присягу верности Гитлеру, а уже в 1933 был назначен на пост директора отделения института экспериментальной биологии, где, судя по всему, работал в одно время с Николаем Тимофеевым-Ресовским.
В 1936 году он уже был назначен главой департамента здравоохранения Мекленбург-Шверина и стал профессором в Берлине. Будучи талантливым преподавателем, Рейтер пользовался популярностью у студентов. В это же время он написал книгу по расовой гигиене под названием «Немецкое золото».
Во время Второй мировой войны Ганс вступил в СС, где участвовал в проведении экспериментов по созданию противотифозной вакцины, «участниками» которых были заключенные лагеря Бухенвальд. В результате этих экспериментов погибло более 200 человек.
В 1945 году Рейтер был арестован бойцами Красной Армии и предстал перед трибуналом в Нюрнберге. Но благодаря тому, что он честно сотрудничал со следствием, – подписал чистосердечное признание о проводимых нацистами экспериментах, – а также отсутствию достаточной доказательной базы о его непосредственной причастности к экспериментам (документы свидетельствовали лишь о том, что он собирал и обрабатывал статистическую информацию), ему удалось избежать возмездия. Хотя ходят слухи, что он обменял свою неприкосновенность на данные по бактериологическому оружию для вермахта, переданные Союзникам.
После освобождения ученый вернулся к медицине и исследованиям по ревматологии и спокойно умер в своём загородном поместье 25 ноября 1969 года в возрасте 88 лет.
В 1977 году началась кампания по переименованию Синдрома Рейтера в реактивный артрит. К ней присоединился даже Эфраим Энглман, который в 1942 году, собственно, и предложил это наименование. В дополнение к замаранной биографии упор делали на то, что Рейтер неверно определил этиологию и патогенез заболевания. Мероприятие оказалось успешным, поэтому настоящее время этот эпоним можно найти только на страницах старых учебников.
Эпоним ушёл в прошлое, но бессмертный господин W продолжает жаловаться на колено со страниц замечательного романа.
P.S. А чьи ещё болезни не оставляют равнодушными вас, уважаемые читатели? Напишите в комментариях персоналии героев литературных произведений и кино – попробуем установить диагнозы и им.
Список источников:
1. Булгаков М.А. «Мастер и Маргарита – СПб.: Азбука-классика, 2002
2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И, Мартынова, 2-е изд., испр. И доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2009
3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматологических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний: - М.: Мед. Лит., 2010
4. Шпиц. Вивьен. Врачи из ада : ужасающий рассказ об экспериментах нацистских врачей над людьми / Вивьен Шпиц ; [перевод с английского Е.В. Зуевой]. - М.: Эксмо, 2023
Автор: Артемий Липилин