Топ-15 вопросов к терапевту.
Вопрос 1: Всегда ли острые респираторные заболевания требуют назначения антибиотиков?
Ответ: В большинстве случаев причиной респираторных заболеваний являются вирусные инфекции. Антибиотики совершенно никак не действуют на вирусы, их назначают только при бактериальных инфекциях, которую нужно к тому же подтвердить исходя их клинической картины и результатов анализов.
Не рекомендуется применение антибактериальных препаратов при неосложнённых ОРВИ, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов при рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхо-обструктивного синдрома в течение до 10–14 дней во взрослой и детской практике.
Использование антибиотиков для профилактики инфекционных болезней. И это еще одна ошибка. Антибиотик не профилактизирует развитие бактериальных инфекций, а при нерациональном назначении повышается только риск побочных реакций.
Вопрос 2: Стоит ли бояться экстрасистолии?
Ответ: Строить прогноз с экстрасистолией можно только после обследования и исключения органических заболеваний сердца. Первичное лабораторно-инструментальное обследование включает: 1. Клинический и биохимический анализ крови 2. ЭКГ 3. Суточное мониторирование ЭКГ. 4. ЭхоКГ 5. Проба с дозированной физической нагрузкой — тредмил или ВЭМ (оценка “поведения” ЖЭ на фоне физической нагрузки). Критериями хорошего прогноза являются: отсутствие заболеваний сердца, редкая, мономорфная, бессимптомная экстрасистолия, уходящая на фоне физической нагрузки.
Вопрос 3: Как долго может продолжаться кашель после перенесенной вирусной инфекции?
Ответ: Кашель может сохраняться от 4 до 8 недель, он трактуется как постинфекционный кашель и требует только симптоматического лечения.
Вопрос 4: Как долго требуется прием статинов если назначил врач и не будут ли у меня побочных эффектов на фоне приема?
Ответ: Если врач назначил статины, то их прием осуществляется неопределенно долго. Риск побочных эффектов всего 1-3%. И как говорят врачи единственный побочный эффект от приема статинов это увеличение продолжительности жизни.
Вопрос 5: Если врач у меня выявил гипертоническую болезнь, стоит ли мне принимать препараты для снижения АД?
Ответ: Если есть высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний согласно шкалам, то рекомендуют сразу начинать гипотензивную терапию после установления диагноза, комбинацией из 2х препаратов в одной таблетке для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений на постоянной основе.
Вопрос 6: Как долго принимать антибиотики, если назначил врач?
Ответ: В среднем антибактериальная терапия назначается сроком да одну неделю, но при некоторых заболеваний и в зависимости от степени тяжести длительность приема может быть увеличена до 10-14 дней. К критериям адекватности антибактериальной терапии эксперты относят стойкое снижение температуры тела ≤ 37,2 °С, отсутствие симптомов интоксикации, положительную динамику показателей периферической крови. Эффект от антибактериальной терапии оценивают через 48-72 часа, при отсутствии положительной динамики производят замену антибиотика на другой.
Вопрос 7: Если у меня вывялили хеликобактер, обязательно ли его лечить, если меня ничего не беспокоит?
Ответ: При положительном тесте на Helicobacter pylori рекомендуется эрадикационная терапия, для снижения риска рака желудка, включающая 3х и 4х компонентные схемы, из которых два антибиотика, антисекреторный препарат и гастромукоцитопротектор. Длительность схемы терапии 14 дней. И как говорят врачи хороший хеликобактер - это мертвый хеликобактер.
Вопрос 8: Доктор у меня выявили в анализах анемию, может быть мне, что-нибудь покапать?
Ответ: В большинстве случаев причиной развития анемии является дефицит железа. В основном для коррекции используют таблетированные формы препаратов железа. Инфекционные формы препаратов железа используют при анемии средней и тяжелой степени тяжести, нарушении всасывания препаратов железа в кишечнике, непереносимости пероральных форм железа. Использование инъекционных препаратов железа при нормальном уровне гемоглобина может привести к различным проблемам: астеническому синдрому, дисфункции эндотелия, что приводит к прогрессированию атеросклероза в сосудах, потемнению кожи и зуду, диспепсическому синдрому, так же возможны проблемы с печенью и сердцем, увеличение риска инфекций и других заболеваний.
Вопрос 9: Какие исследования необходимо проходить регулярно, для поддержания здоровья?
Ответ: Профилактика заболеваний - залог здорового организма. Как правило, регулярная ежегодная профилактика самых распространенных заболеваний — это своеобразная программа, которая также назначается индивидуально в зависимости от пола, возраста и клинической картины пациента. На начальном этапе важно обратиться к врачу-терапевту, который проведет сбор анамнеза, проведет осмотр, изучит вашу медицинскую карту и назначит дальнейший план обследования в соответствии с клиническими рекомендации и стандартами, утвержденными Министерством Здравоохранения РФ.
Итак, каждый год рекомендуется сдавать:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- Анализ состояния печени (АЛТ, АСТ, общий билирубин, гамма-ГТ, общий белок) и почек (мочевина, креатинин).
- Оценка риска атеросклероза (ХЛ общий, ХЛЛПНП, ХЛЛПОНП, ТГ) и сахарного диабета (глюкоза, гликированный гемоглобин).
- Оценка уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ).
- Для женщин этот перечень дополнен скринингом рака шейки матки с ВПЧ, а для мужчин - ПСА (простатспецифический антиген), также могут быть назначены дополнительные исследования в зависимости от возраста и показателей здоровья.
Вопрос 10: Как уменьшить риски заболевания пневмонией?
Ответ: Пневмококк является возбудителем заболеваний, таких как отит и пневмония. При воспалении легких у пациентов наблюдается высокая вероятность осложнений, особенно среди людей старше 65 лет. Согласно международным рекомендациям, иммунизацию против пневмококковой инфекции следует проводить большинству взрослых, не имеющим предыдущей вакцинации.
Вопрос 11: Правда ли, что можно погуглить симптомы и поставить себе диагноз с помощью интернета или нейросетей?
Ответ: Если гуглить симптомы в интернете, то исходя из симптомов можно найти у себя кучу заболеваний вплоть до рака. Эта информация не принесет вам пользы и повысит тревожность, а в некоторых случаях она может и серьезно навредить. Врач же с учётом клинического опыта назначит вам необходимое обследование с учётом ваших жалоб и поставит правильный диагноз.
Вопрос 12: Есть ли разница между консультацией терапевта в частной и государственной клинике?
Ответ: Самая очевидная разница — это время. Терапевт в системе ОМС располагает 15 минутами, чтобы опросить пациента, осмотреть, озвучить предполагаемый диагноз, направить на исследования и дать стартовые рекомендации. Это объективно невозможно успеть за 15 минут. К тому же многие исследования требуют дополнительного согласования, а направление к узкому специалисту потребует некоторого времени. В частной клинике с этим проще, потому что у врача есть от получаса до часа. Но тут тоже есть минус: за прием придется заплатить. Плюс большая вероятность того, что врач назначит абсолютно весь список обследований, согласно клиническим рекомендациям, возможно некоторые из которых могут и не потребоваться.
Вопрос 13: Можно ли самостоятельно отличить бактериальную инфекцию от вирусной?
Ответ: В большинстве случаев на начальном этапе сложно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Помощь в диагностике даёт анамнез, характер клинической картины, лабораторные анализы, экспресс-тесты. Например, если есть сомнения, чем вызван фарингит, врач может использовать экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк. Результат поможет определить, нужны антибиотики или нет. Уровень С - реактивного белка в крови служит ранним признаком бактериальной инфекции. Концентрация выше 50 мг/л почти всегда свидетельствует о бактериальной инфекции, что потребует уже назначение антибактериальной терапии.
Вопрос 14: При болях в спине стоит обращаться к неврологу или травматологу?
Ответ: Анатомическим субстратом, вызывающим неспецифические скелетно-мышечные боли, могут быть различные структуры опорно-двигательного аппарата. Среди них — межпозвонковые диски, фасеточные суставы, паравертебральные мышцы и связки, крестцово-подвздошное сочленение (КПС). Боль возникает в случае перенапряжения, перегрузки, локального растяжения или сдавления этих структур. В случае острой боли в пояснице нет необходимости устанавливать ее точный источник, поскольку это никак не влияет на течение и исход заболевания. Поэтому за помощью следует обращаться к неврологу, нейрохирургу, ревматологу, ортопеду-травматологу. Все эти специальности перекликаются между собой и частично взаимозаменяемы. Поэтому одно и то же заболевание может успешно диагностировать и лечить любой из специалистов. Но первичное обращение - зачастую это обращение именно к неврологу.
Вопрос 15: В каких случаях при респираторных симптомах следует обращаться к врачу?
Ответ: Однозначно нужно идти с простудой к врачу, если:
1. Температура выше 38,5 °C держится дольше четырех дней.
2. Самочувствие не улучшается или даже ухудшается в течение 4—5 дней — причем важно не только ухудшение респираторных симптомов, но и общих, например прогрессирование слабости. Либо появляются новые симптомы.
3. Появилась сыпь — это тревожный знак, он может быть признаком разных болезней, от кори до менингита.
4. Началась диарея.
5. Мочеиспускание отсутствует больше четырех часов — в этом случае лучше даже вызывать скорую помощь.
6. Насыщение кислородом ниже 94% — после пандемии у многих остались пульсоксиметры, поэтому можно отслеживать этот показатель.
7. Возникло ухудшение после временного улучшения.
Но и даже при любых симптомах заболевания лучше обратиться к врачу, чтобы врач вас послушал, исключил серьезные осложнения, правильно назначил лечение.
Следите за здоровьем и задавайте свои вопросы!