А теперь мы добрались до того, что же делать, чтобы похудеть.
И зачем это вообще надо?
Главное, что нужно понимать - что процесс похудения - это не для стремления к непонятным стандартам, он нужен не для того, чтобы отвечать чьи-то представлениям о вас, и не для того, чтобы влезть в вещь нужного размера. Ей-Богу, купить вещь нужного размера гораздо проще, чем снизить и удерживать вес.
И давайте не будем стигматизировать людей с ожирением, называя их жирными, толстяками, и - главное - ленивыми. Потому что мы уже обсудили причины ожирения, и у переедания и нездорового образа жизни зачастую есть реальные причины, а не лень и слабая воля.
Людям с избыточным весом нужна поддержка во время нелегкого пути во время лечения этого заболевания! Ведь лечение большинства заболеваний не требует таких усилий от пациентов - и не пройдя этот путь, вы не поймете человека, который захотел и смог лечиться.
Так в чем проблема, если не в стандартах красоты?
В состоянии здоровья.
Ожирение связано со значительным ростом заболеваемости (включая сахарный диабет, гипертензию, дислипидемию, болезни сердца, инсульт, апноэ сна и рак) и смертности.
А снижение веса связано со снижением заболеваемости, связанной с ожирением.
Потому лечиться нужно именно из-за этого. Чтобы сохранить здоровье и продлить жизнь.
Не осуждая людей с ожирением.
Как проводится диагностика?
Несмотря на некоторые погрешности, индекс массы тела (ИМТ) до сих пор остается ведущим в определении степени ожирения.
ИМТ легко измерить, он надежен и коррелирует с процентным содержанием жира в организме и массой жира в организме.
Конечно, важно знать, что ИМТ может переоценивать степень ожирения у людей с избыточным весом, но очень мускулистых (например, профессиональных спортсменов или бодибилдеров) и недооценивать ее у пожилых людей из-за потери мышечной массы, связанной со старением.
Измерение окружности талии в сочетании с ИМТ может предоставить дополнительную информацию о риске для здоровья.
ИМТ = Масса тела (в кг) ÷ рост (в метрах) в квадрате
ИМТ также можно получить с помощью калькулятора (их масса в сети)
Классификация:
Недостаточный вес – <18,5
Нормальный вес – ≥18,5 до 24,9
Избыточный вес – ≥25,0 до 29,9
Ожирение – ≥30 кг/м2
•Степень I – 30,0 до 34,9
•Степень II – 35,0 до 39,9 кг/м2
•Степень III – ≥40 (также называется тяжелым или экстремальным ожирением)
У азиатов цифры немного другие. Рекомендованные классификации ИМТ, принятые для азиатов, определяют избыточный вес как ИМТ ≥23–24,9, а ожирение — как ИМТ ≥25.
Второй важный параметр - окружность талии.
Объем талии ≥102 см для мужчин и ≥88 см для женщин считается повышенной и указывает на повышенный кардиометаболический риск.
Нет необходимости в измерении окружности талии для людей с ИМТ ≥35, поскольку почти все люди с этим ИМТ также имеют ненормальную окружность талии и уже находятся в группе высокого риска из-за своей ожирения.
Высокий объем талии - признак абдоминального ожирения, даже при нормальном ИМТ, и показывает все те же риски, что и у людей с ожирением.
Нужно ли сдавать анализы?
Да.
Первичное обследование, которое нужно для исключения каких-то причин ожирения и проблем со здоровьем, это:
⁃ глюкоза натощак (или гликированного гемоглобина)
⁃ ТТГ
⁃ Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ)
⁃ Холестерин и липидограмма
Это базовые анализы, которые нужны всем пациентам с ожирением. А не инсулин, С-пептид, кортизол и прочее!
Только если мы подозреваем вторичные причины, тогда мы назначаем дополнительные анализы (например, у человека стрии на теле, лунообразное лицо (исключаем синдром Кушинга), акне и/или гирсутизм (синдром поликистозных яичников [СПКЯ] и так далее).
Мы собираем анамнез у пациентов с ожирением, и после первичных анализов уже, при необходимости, дополнительно обследуем.
Оцениваем риск для заболеваний сердца и сосудов, исключаем диабет, и после этого вырабатываем стратегию для нашего долгого пути по лечению - так, чтобы цели были реальными, учитывались психологические особенности, и можно было встроить это в свою жизнь и сделать это нормальной комфортной частью жизни, а не пыткой и не мучением.
И общая тактика - это:
⁃ Коррекция образа жизни (коррекция, а не полный слом)
⁃ Коррекция питания
⁃ Физическая активность
⁃ Поведенческая терапия
⁃ Лекарственная терапия
⁃ Бариатрическая хирургия тем, кому это показано
Об этом - как выбрать лучшие варианты и справиться с тем, что мозг худеть не хочет - мы и будем говорить в следующих статьях.
