Это нередкая жалоба со стороны пациентов, которые часто (иногда - слишком часто) пользуются электронными приборами для измерения артериального давления (АД). В качестве "бонуса" такие приборы обычно еще и измеряют частоту сердечных сокращений. Причем делают они это осциллометрическим методом. Который основан на том, что прибор фиксирует пульсации давления воздуха, возникающие в манжете, когда кровь проходит через сдавленный манжетой участок артерии. То есть,в основе измерения ЧСС в данном случае лежат механические колебания. А не электрические процессы, как при регистрации ЭКГ.
Соответственно, если пульсовая волна слабая - электронный тонометр может ее не заметить, и недосчитаться какого-то количества сердечных сокращений. Это весьма вероятно при экстрасистолах - преждевременных сокращениях сердца, источник которых может быть в предсердиях или желудочках (а также в атриовентрикулярном узле, но это редко). Чем преждевременнее возникает экстрасистола - тем вероятнее, что объем крови, поступающий в сосудистую систему при такой раннем сокращении сердца, будет весьма небольшим. И недостаточным для того, чтобы осциллометрический метод его зафиксировал как сердечное сокращение.
Если возникает ситуация, когда экстрасистолы идут часто - например, каждое второе сокращение сердца - экстрасистола (это называется "бигеминия") или каждое третье (тригеминия) - то получится, что ваш электронный тонометр недосчитается половины сердечных сокращений или трети. И вместо реальных, скажем, 70 ударов в минуту, которые у вас есть в эту минуту, вы увидите 35 в минуту (при бигеминии) или 46 (при тригеминии). ЭКГ, записанная у такого пациента, проясняет вопрос.
Еще проще прояснить ситуацию, если в такой момент приложить стетоскоп к груди и попробовать выслушать тоны сердца. Если дело в экстрасистолах - вы убедитесь, что сердце бьется неритмично, и что частота его ударов явно не низкая. Во всяком случае, не 35 и не 40 в минуту.
Похожая ситуация возникает и при фибрилляции предсердий - самой частой устойчивой аритмии, которая характерна для людей преклонного возраста (но не только - здесь я имею в виду лишь шансы заиметь фибрилляцию предсердий, которые в разы выше у людей в возрасте, нежели у молодых).
При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) ритм сердца отличается крайней нерегулярностью. В стародавние времена это дало повод назвать такой ритм "бредом сердца", или "абсолютной аритмией". При этом отдельные желудочковые сокращения возникают слишком рано, и дают весьма слабую пульсовую волну, которую ваш электронный тонометр не замечает. В итоге на ЭКГ может быть ритм, скажем, 100 в минуту, а пульс электронный прибор покажет 80 в минуту.
Есть такое понятие - "дефицит пульса". Ему придавали раньше большое значение, и чтобы измерить этот дефицит, приходилось задействовать сразу двух медработников: один выслушивал стетоскопом ритм сердца за минуту, другой сичтал количество пульсовых волн наощупь. Чем больше была разница (а наощупь всегда значение было ниже, чем на слух, или в крайнем случае ровно такое же, но уж точно не выше) - тем вроде хуже.
Так как слабые пульсовые волны, разумеется, гемодинамически неэффективны, и в этот момент сердечный насос слишком малый объем крови закачивает в сосудистую систему. В итоге минутный объем перекачиваемой сердцем крови снижается, и могут появиться проявления сердечной недостаточности: одышка. задержка жидкости.
Если у пациента постоянная фибрилляция предсердий, т.е. совместно с врачом принято решение, что борьба за синусовый ритм не оправданна - то в качестве первой цели снижения ЧСС устанавливается ЧСС менее 110 в минуту. Смотрят, как человек переносит ее, и если все хорошо - на этом останавливаются. Если же сохраняются симптомы, связанные с фибрилляцией предсердий (прежде всего сердцебиение и одышка при нагрузке) - то снижение ЧСС может быть продолжено.
Дело в том, что при фибрилляции предсердий выпадает их систола (активное сокращение предсердий). И поэтому объем перекачиваемой сердцем крови снижается примерно процентов на двадцать в сравнении в синусовым ритмом той же частоты. Поэтому не надо ориентироваться на те значения ЧСС, которые имелись при синусовом ритме, а надо ориентироваться на несколько бОльшие.
Насчет возможности получить второе мнение по вашей медицинской проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Там же в закрепленном сообщении - условия. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki