Последняя статья в этом цикле, прежде чем мы перейдем к циклу статей, что же делать при избыточном весе.
Итак, про лекарства.
Различные лекарства, назначаемые для лечения распространенных проблем со здоровьем, связаны с набором веса. Что важно знать? В каждой категории этих препаратов есть альтернативы, которые либо не влияют на вес, либо могут способствовать снижению веса. Потому если у вас набор веса происходит, важно сказать об этом вашему врачу и подобрать другой вариант, а не просто отменять его самостоятельно.
Какие это группы?
▪️Антипсихотические препараты — оказывают различное влияние на вес тела, хотя многие препараты этой группы связаны с набором веса. Среди обычных (первого поколения) антипсихотических препаратов предполагаемый средний набор веса после 10 недель терапии был самым высоким для тиоридазина. Молиндон не вызывал набора веса.
Среди атипичных (второго поколения) антипсихотических препаратов клозапин и оланзапин связаны с наибольшим набором веса (4,4 и 4,2 кг соответственно), за ними следует рисперидон (2,10 кг). Литий, стабилизатор настроения, используемый для лечения биполярного расстройства, тоже связан с увеличением веса.
▪️Антидепрессанты – существует много антидепрессантов, которые связаны с увеличением веса, включая трициклические, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин, кломипрамин, доксепин и имипрамин, связаны со значительным увеличением веса.
Влияние СИОЗС на массу тела изучено хуже; влияние этих лекарств на вес варьируется и может зависеть от конкретного агента и продолжительности использования. Краткосрочное использование флуоксетина и сертралина было связано не с набором, а с потерей веса! Напротив, длительное использование некоторых, но не всех СИОЗС может быть связано с увеличением веса.
▪️Противосудорожные препараты. Некоторые противосудорожные препараты, в частности вальпроат, карбамазепин и габапентин, используемые для лечения судорог, невропатической боли и психиатрических состояний, таких как биполярное расстройство, связаны с увеличением веса.
▪️Лекарства от диабета – Несколько классов лекарств, используемых для лечения диабета, связаны с умеренным набором веса, в частности инсулин и препараты сульфонилмочевины.
По сравнению с традиционной инсулинотерапией, интенсивная инсулинотерапия приводит к большему набору веса.
Тиазолидиндионы, такие как пиоглитазон и розиглитазон, также связаны с набором веса, хотя это может быть связано с задержкой жидкости и/или перераспределением жира.
Метформин не вызывает набор веса и может быть связан с потерей веса.
Другие лекарства от диабета либо нейтральны по весу (например, ингибиторы дипептидилпептидазы 4 [DPP-4]), либо связаны с более значительной потерей веса (например, агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 [GLP-1], ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 [SGLT2], ингибиторы альфа-глюкозидазы).
▪️Гормональные контрацептивы. Хоть и говорят, что влияют на вес, но это не так. У некоторых набор веса может быть, но это, как выяснилось, может быть связано с генами. В исследовании, включавшем 276 участников, использующих имплантат этоногестрела, те, кто был гомозиготен по определенному варианту рецептора эстрогена (т. е. ESR1 rs9340799), обнаружили увеличение веса на 14,1 кг (!!) по сравнению с теми, у кого не было генетического варианта.
Так что набор веса здесь редкое явление и связано с определенными причинами.
А что с заболеваниями?
▪️Гипотиреоз — Пациенты с клиническим гипотиреозом часто набирают вес. Однако увеличение веса обычно умеренное. Увеличение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке даже в пределах нормы также было связано с умеренным увеличением веса тела у взрослых, но - лечение субклинического гипотиреоза при этом не связано с потерей веса. Так что просто попытки снизить ТТГ к снижению веса не приведут. И еще важный момент! Появились данные, что ожирение само по себе может предрасполагать к гипотиреозу!!
▪️Синдром Кушинга. Характерный симптом у пациентов с синдромом Кушинга - это прогрессирующее центральное ожирение, охватывающее тело, живот, брыжейку и средостение. Обычно наблюдается накопление жировой ткани в области лица и шеи с надключичными жировыми отложениями. Конечности обычно не затронуты и часто демонстрируют мышечную атрофию.
▪️Гипоталамическое ожирение — редкий синдром у людей, который может быть воспроизведен у животных путем повреждения вентромедиальной или паравентрикулярной области гипоталамуса или миндалевидного тела. Эти области мозга отвечают за интеграцию метаболической информации о запасах питательных веществ с афферентной сенсорной информацией о доступности пищи. При повреждении вентромедиального гипоталамуса развивается гиперфагия (очень высокий аппетит) снижаются энергетические затраты и следует ожирение.
Этот синдром может быть вызван опухолью (чаще всего краниофарингиомой), травмой, облучением, хирургическим вмешательством в задней черепной ямке или повышенным внутричерепным давлением. Помимо увеличения веса, дополнительными симптомами могут быть головная боль, рвота и/или изменения зрения; аменорея, эректильная дисфункция, дефицит аргинин-вазопрессина (ранее называемый центральным несахарным диабетом), гипотиреоз и/или надпочечниковая недостаточность; судороги, сонливость, нарушение регуляции температуры.
Заболевание редкое, но помнить о нем надо.
▪️Дефицит гормона роста у взрослых связан с увеличением абдоминального и висцерального жира.
Итак, с основными причинами набора веса мы разобрались, поняли, что не только образ жизни (хоть это и влияет в первую очередь) влияет на набор веса.
С учетом этого и будем обсуждать, что же с этим делать, в последующих статьях.
