Или человек - друг робота…
Сегодня не про суставы, и не про болезни. Сегодня - про всё остальное. По горячим следам…
Поехал на конференцию по эндопротезированию с участием роботизированных систем. Популярная тема, реклама из каждого утюга - приходите к нам лечиться, у нас «робот оперирует», нулевая вероятность ошибок, и т.д., и т.п.
Люди, не имеющие прямого отношения к этой теме, сильно впечатляются. Имеющие - не впечатляются, или впечатляются намного меньше. Коротко объясню, в чём смысл.
Во-первых, речь идет, по большей части, о замене коленного сустава. Это достаточно сложная операция, которая требует подготовки и опыта. Крайне важно соблюсти массу параметров, чтобы правильно установить эндопротез, с точностью
до 1-2 градусов. Колено, в отличие от тазобедренного, ошибок не прощает - погрешности ведут к раннему расшатыванию эндопротеза, болям и т.д.
Видимо, потому производители эндопротезов и взяли курс на модное направление - привлечение модернизированной навигационной системы. По большому счёту, речь идет о программе, которая строит трёхмерную модель больного сустава, сама рассчитывает направления и размеры костных опилов, сама контролирует или даже выполняет эти опилы с помощью механической руки.
К сожалению, здесь не могу показать видео - Дзен заблокирует. Но, в целом, смотреть особо нечего. По факту, из важного - только контроль. Остальные 90% работы все равно делает хирург - руками и головой.
Интересно совсем другое. Те хирурги, которые занимаются эндопротезированием, делают это хорошо. Безо всякой навигации и робота. Кто делает плохо - долго не занимаются протезированием, таких быстро убирают из операционной, ибо осложнения для руководства больницы - это катастрофа. Соответственно, людям, которые и так делают свою работу хорошо, покупают роботов. Больницы покупают, сами. Государственные. Сплошь, и рядом. Сегодня докладчики были не только из Москвы, но и из Питера, Смоленска, Уфы, Новосибирска, Челябинска и других городов. Сотни и тысячи операций, сделанных по всей стране в государственных больницах С ПРИМЕНЕНИЕМ РОБОТОВ. Бесплатно. То есть, людям не только бесплатно устанавливают конструкцию стоимостью несколько тысяч долларов, да еще и делают это с помощью роботов стоимостью десятки миллионов рублей!! Более того, перед операцией еще и компьютерную томографию делают, помимо рентгена!!
Честно скажу, такого я не ожидал. Иоё руководство спрашивало меня несколько раз - не нужен ли мне робот, и всякий раз я отказывался, у меня и так всё хорошо, зачем усложнять? А теперь выясняется, что роботизированное протезирование уже норма жизни в городских больницах. Это просто культурный шок. Такого скачка прогресса я даже представить не мог.
Это были первые впечатления. Идём дальше. Результаты применения роботов. Это у нас они лет пять, как появились, а в других странах уже лет 10 и больше, накопился материал. И что же он показывает? По-хорошему, раз робот обеспечивает более точное позиционирование компонентов, то и результаты выживаемости эндопротезов должны быть лучше. Это же логично. А на самом деле - парадокс. Результаты ручных и роботических операций…. идентичны!
Кто захочет - разглядит на этом графике, что есть две линии, они почти неразделимы. То есть, если протез поставлен хорошо, то вне зависимости от того, сам его ставил хирург, или с помощью компьютера, стоять он будет долго. Одинаковое количество времени. А основной проблемой после эндопротезирования является….. инфекция! Потом уже любые другие, в том числе связанные с дефектами операции. Которые возможны и при участии робота.
Вот такие дела. Из всего этого лично у меня складывается очень неприятное ощущение, что сегодня производители техники стали диктовать хирургам - как и чем работать. Складывается парадоксальная ситуация, когда интересы маркетинга начинают давить на здравый смысл. Конечно, когда все выучатся работать по-новому, наработают опыт, сделают свои ошибки и выводы из них (как ни крути, а робот - это еще одно звено между хирургом и пациентом), тогда, возможно, произойдёт некое изменение к еще лучшему состоянию эндопротезирования, чем есть сейчас, но …. лично мне верится с трудом.
И еще. Самое не имеющее отношения к технике, но самое прямое - к медицине.
Конференция проходила в больнице, где я почти 10 лет заведовал отделением. В то время у меня была очередь на операции на год вперед. Я сам консультировал, сам смотрел пациентов, рентген и анализы перед госпитализацией, сам оперировал и контролировал своих пациентов во время пребывания в стационаре и в процессе реабилитации, и после выписки. Многих узнавал по рентгенограммам первые несколько лет! Фамилии помнил, в лицо узнавал. Потом, конечно, интенсивность работы возросла, и от многих опций пришлось отказаться. Когда больница впервые закупила эндопротезы по квотам в 2008 году, мне пришлось 65 пациентов из списка разложить по всем отделениям больницы, и за месяц мы прооперировали всех. Разумеется, никто из хирургов не помнил, кого он оперировал, то же и с пациентами - это был конвейер.
Сейчас подобный же конвейер разворачивается в связи с модернизацией/оптимизацией/компьютеризацией/роботизацией.
Я зашел в «своё» бывшее отделение (хотя даже корпуса не осталось - его снесли, и выстроили суперсовременный новый), пообщался с сёстрами. Чудом даже спустя 15 лет после моего ухода три моих сестры всё ещё работают.
И выяснилось следующее. Со времен моего заведования штатное расписание… сократилось! Работает одна постовая сестра, и одна санитарка. И в день, и в ночь. На каждом этаже (а это 30 коек!). На всех - ОДНА инструктор ЛФК!!! Которая тоже работала при мне, и уже тогда ей было за 50! В день делается 5-6 операций эндопротезирования. После операции пациенты возвращаются в палату!! А там - одна сестра на этаж. Счастье, что есть дежурный доктор ночью, иначе - трудно даже представить, как они справляются. 15 лет назад в том же отделении было две сестры в ночь, после операции (2-3 в день) пациенты на ночь оставались в реанимации. Если надо - и дольше. Сейчас пребывание в стационаре составляет 5-7 дней (раньше - минимум 15), потом, к счастью, перевод в реабилитационный центр. Хотя бы не в белый свет!
В общем, очень двойственные у меня ощущения от сегодняшнего дня. С одной стороны, всё очень круто: шикарные условия, шикарные специалисты, роботы, но… как-то всё больше становится пропасть между врачом и пациентом. Теперь неудивительно, что, когда спрашиваешь пациента, кто его оперировал, он не знает. И вопросы люди задают не своему хирургу, а виртуальным консультантам, которых и в глаза не видели.
Может быть, так и надо, и во мне говорит старая школа, а жизнь сейчас совсем другая, и всё идёт правильным путём, но всё же странно мне. Очень странно. Наверное, на пенсию
пора.