Немного изменила вводные данные, но сути они не меняют. Мальчик 12 лет (пусть он будет Максимом), имеет статус ребенка-инвалида. Максим находится на диспансерном наблюдении у невролога в поликлинике по месту жительства. Мальчику периодически нужно проходить реабилитационные мероприятия.
Мама Максима пришла с сыном на прием к неврологу с жалобами на нарушение походки, быструю утомляемость, нарушение мелкой моторики и получила направление на прохождение реабилитационных мероприятий в одном из медцентров.
Что же, женщина повезла Максима в медцентр. Невролог медцентра назначила: массаж спины и нижних конечностей, электрофорез, парафинотерапию и магнитотерапию в количестве 8 процедур каждая.
По 8 процедур Максим получил. А затем матери заявили следующее: надо делать по 10 процедур каждую. По 8 штук - по полису ОМС, т.к. есть направление. А оставшиеся - платно, по прайсу медцентра.
Но женщина возмутилась, разругалась с персоналом клиники и платить отказалась наотрез - на каком основании ей навязывают и ставят условия, направление ведь есть! Тогда сотрудники медцентра заявили матери, чтобы она больше к ним на реабилитацию с ребенком не приходила. Т.к. ребенок не получил комплекс реабилитационных мероприятий полностью.
Возмущенная женщина сначала позвонила в нашу компанию на горячую линию, а позже написала официальную жалобу. По ней наша страховая компания провела экспертизу качества медицинской помощи. И врачи-эксперты качества медицинской помощи нашли целый ворох нарушений.
Первое: назначения Максиму были сделаны без учета мнения врача-физиотерапевта и врача ЛФК. Направления к данным специалистам невролог не выписала. А ЛФК мальчику вообще не назначили, только консультацию врача ЛФК, хотя показания у него есть.
Второе: по Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи по ОМС в Ростовской области на 2024 год, оплате подлежит законченный случай лечения. А законченный случай медицинской реабилитации включает от 10 до 12 процедур. Но никак не 8!
То есть медцентр выполняет 8 процедур по ОМС, получает за них средства из фонда ОМС, как за 10 процедур (как за законченный случай), плюс, как минимум, еще за две получает деньги, но уже от пациента. “Хорошо” придумали, ничего не скажешь.
Вывод экспертизы: ненадлежащее выполнение пациенту необходимых лечебных мероприятий.
В результате между молотом и наковальней оказались, в первую очередь, Максим с мамой, отчасти и врач-невролог поликлиники. Направления-то она выдала, но влиять на внутреннюю политику медцентра, конечно, не в силах.
Что если вы с таким столкнулись?
Подобные истории должны вас насторожить с порога. И если вы пришли с направлением по ОМС, а вам начинают рассказывать про деньги, оплату и какие-то хитрые подводные камни, то дело может быть нечисто. Обращайтесь в свою страховую компанию по ОМС, пишите официальную жалобу. Так быть не должно.
Для застрахованных МСО “Панацея” работает круглосуточная бесплатная горячая линия 8-800-2000-868.
Мы ведем страницы в социальных сетях и телеграм-канал с полезной и удобной информацией о бесплатной медицине по полису ОМС:
____________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/