Сразу скажу, что нет задачи разрабатывать тактику введения или спорить о том, сколько и чего нужно лить в человека. Рассказываю в общем, как бывает.
Большую часть времени человек состоит из определенного и почти постоянного количества жидкостей💦 Есть нехитрые формулы, которые помогают посчитать их количество. Не супер точно, но достаточно для адекватной оценки состояния человека.
Так вот перед операцией пациент не ест и не пьет 8-12 часов, иногда больше. За это время он становится «сухим», что может стать проблемой при погружении в наркоз. Поэтому сейчас анестезиологи не просят держать длительную голодную паузу, если только это не обусловленно особенностями конкретной операции.
Поэтому в качестве аперитива будет инфузионная терапия, в народе известная как «какая-то капельница».
В ее составе препараты, которые восполняют потери, а еще препараты крови. Кристаллоидные растворы - физраствор, глюкоза, они восполняют объем жидкости в организме и электролитов, а еще корректируют кислотно-основное состояние (КОС).
Коллоидные растворы - желатин, гидроксиэтилкрахмал, альбумин нужны, чтобы держать жидкость в кровеносном русле. Эти препараты не сразу уходят в ткани организма и могут «держать» несколько молекул воды рядом с собой. Это делает кровь более текучей. Они имеют свой список показаний и используются весьма ограничено.
Препараты крови - это очень серьезно🩸
С точки зрения медицины переливание крови = пересадка органа. Поэтому переливание крови и плазмы имеет конкретные показания и регламентируется приказом Минздрава. Просто так, без 100% показаний этим никто заниматься не будет.
Это для старта. Дальше мы переходим к самой операции. С наркозом все понятно, но зачем во время операции вводят препараты, противоположные по действию?
А также антибиотики и обезболивающие.
Например, антибиотики, они однозначно нужны💯
В зависимости от того что оперируют, их могут начать вводить за полчаса до операции, продолжить на столе и закончить уже в палате.
Чаще всего, за 30 минут до операции вводят максимальную разовую дозу препарата - это называется предоперационная антибиотикопрофилактика.
Далее пациент будет получать, скорее всего, тот же антибиотик.
Продолжительность приема зависит от исходного состояния пациента, продолжительности и тяжести операции. Иногда тактика может меняться, но это редко бывает в пластической хирургии и стоматологии.
❗️Важно: начинать самостоятельно и без назначения врача принимать антибиотики за сутки до плановой операции не нужно!
И, конечно же, мы поговорим про обезболивание.
Есть большое количество способов сделать так, чтобы было не больно. От применения местной анестезии и всяких вариантов НПВС и парацетамола, до опиоидных анальгетиков и анестетиков.
И для каждой группы препаратов свои показания и противопоказания. А ещё, как у любого препарата есть свои побочные эффекты.
НПВС работают по определенному механизму и их эффект ограничен💊
Это значит, что обезболить операцию ими не получится, но использовать как компонент послеоперационного обезболивания просто необходимо. Ведь хирургическая травма все равно есть, а значит, будет и воспаление как типовая реакция организма.
Кстати, побочный эффект: все НПВС в той или иной степени уменьшают агрегацию тромбоцитов - они хуже склеиваются между собой. А аспирин так вообще является одним из компонентов антиагрегантной терапии. При длительных перелетах и прочих малоподвижных ситуациях вместе с чулками это будет хорошей профилактикой тромбозов.
Есть слабые опиоиды, их применяют для послеоперационного обезболивания. Здесь такая же ситуация, что и с НПВС: операцию не провести. И по моему личному мнению, пользы от них меньше, чем вреда при плановых операциях.
Сильные опиоиды, в нашем случае - фентанил. Сильный препарат позволяющий обезболить операции.
Из опиатов у нас есть морфин, но его ниша или послеоперационное обезболивание, или кардиологический профиль.
Ещё есть Кетамин, он больше про экстренную хирургию и послеоперационное обезболивание, если в низких дозировках.
Нефопам работает по такому же механизму как кетамин, но эффект не так выражен.
Так вот, если пациент подготовлен к тому, что ему будет не комфортно (=больно) после операции, то и воспринимать боль ему будет легче. Не будет иллюзий, что после приема НПВС или ещё чего-нибудь в этом духе, все сразу станет радужным и приятным.
Однако это не значит, что не нужно стараться пациента подготовить, использовать разные по механизму действия препараты, чтобы уменьшить болевой синдром.
А ещё есть препараты, которые вводят не всегда.
Противосекреторные, ингибиторы протонной помпы, глюкокортикойды, гепатопротекторы, антигистаминные, ноотропы, прокинетики…. Можно перечислять долго.
Главный постулат медицины - не навреди, должен реализовываться всегда. И любое назначение препаратов должно быть обосновано состоянием пациента. Такое дело: анестезиолог - это врач, который никого ни от чего не лечит. И пациента на операционном столе не лечит тоже, но именно во время подготовки к операции и во время, анестезиолог может повлиять на исход лечения.
Основная цель поста не описать каждый вводимый препарат, а объяснить принцип рационального подхода к их введению. Ведь общая анестезия - это не кулинария, хотя и там даже при соблюдении рецепта может получиться 💩, чего уж говорить про медицину.
