👨🦳Анестезиолог-реаниматолог практически ежедневно работает с особой группой пациентов - это гериатрические пациенты, люди пожилого и старческого возраста.
🏆Недавний возрастной рекорд: в Центре Илизарова был прооперирован пациент 98 лет. Успешно прошла операция эндопротезирования тазобедренного сустава, весь ранний послеоперационный период с возрастным пациентом находились специалисты отделения анестезиологии и реанимации. Чуть ранее были прооперированы пациенты 90 и 92 лет.
- Данные пациенты выделяются в группу высокого риска развития осложнений - сердечно - сосудистых, дыхательных, инфекционных и др. Как правило, есть «букет» сопутствующих заболеваний, они принимают лекарственные средства для лечения этих заболеваний. Вопрос периоперационного приема лекарств регламентирован рекомендациями ФАР(Федерация анестезиологов-реаниматологов) России и мы работаем в соответствии с ними.
В послеоперационном периоде требуют тщательного наблюдения , поэтому госпитализируются в палату отделения анестезиологии и реанимации. Чтобы профилактировать когнитивные нарушения или не усугубить имеющиеся пытаемся создать максимально комфортные условия пребывания в палате нашего отделения, - Евгений Сысолятин, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Центра Илизарова.
✅У каждого вида анестезии есть показания и противопоказания и врачи анестезиологи - реаниматологи при выборе того или иного метода анестезиологического обеспечения операции учитывают их, опираясь на принцип: риск анестезии (наркоза) всегда должен быть меньше риска самой операции.
Какие эффективные методы анестезии применяются в Центре Илизарова возрастным пациентам, как проводится предоперационное планирование, в чем отличие методов анестезии, мы поговорили с Андреем Каргапольцевым, врачом анестезиологом-реаниматологом, врачом-эндоскопистом отделения анестезиологии и реанимации Центра Илизарова.
✅Во время предоперационного осмотра тщательно изучается анамнез пациента, обсуждается с лечащим врачом объем предстоящего оперативного вмешательства, оцениваются лабораторные анализы пациента и данные инструментальных методов исследования, по специальным шкалам вычисляются риски.
Итог осмотра – это назначение вида анестезиологического обеспечения наиболее подходящего для конкретной ситуации (данный пациент и данная операция) и при этом пациент не должен чувствовать боли или дискомфорта в послеоперационном периоде как можно дольше.
✅Для возрастных пациентов в Центре Илизарова чаще применяются регионарные и нейроаксиальные методы анестезии. В чем их отличие?
❗Оба этих метода безопасны. Отличаются они уровнем выполнения блокады.
Регионарные и нейроаксиальные методы обезболивания являются золотым стандартом для пациентов гериатрического профиля.
Нейроаксиальные методы – это спинальная анестезия, продленная спинальная, комбинированная спинально - эпидуральная анестезия. При нейроаксиальных методах блокада выполняется на уровне спинального либо эпидурального пространства (пункция между позвонков).
Регионарные методы - это проводниковая анестезия и продленная проводниковая анестезия. При регионарных методах выполняется блокада крупных нервных сплетений или отдельных нервных стволов.
✅Какая умная техника помогает врачу анестезиологу-реаниматологу во время операции?
В отделении анестезиологии и реанимации Центра Илизарова есть современные ультразвуковые аппараты, нейростимуляторы, для работы мы используем специальные УЗ контрастные и атравматичные иглы.
Спинальная анестезия выполняется на уровне ниже окончания спинного мозга, поэтому травма его исключена. А блокада нервных сплетений выполняется под контролем ультразвука что дает нам возможность глазом видеть нервные стволы, кровеносные сосуды и положение иглы относительно этих структур, а также использование нейростимулятора позволяет нам еще раз контролировать положение иглы, и идентифицировать нерв по ответу на стимуляцию, т.е. получается двойной контроль. Использование игл со специальной атравматичной заточкой, УЗ контрастных игл позволяет нам минимизировать травму нервных структур.
✅От чего зависит длительность анестезии?
От многих факторов: например, от возраста пациента, дозы и вида применяемых анестетиков и др., можно продлить анестезию, а потом и «перейти» на послеоперационную аналгезию (обезболивание) установив катетер в эпидуральное или спинальное пространство, либо к периферическому нервному сплетению. Применяя данные методики мы можем удлинять действие анестезии настолько долго, насколько требует оперативное вмешательство.
✅Что нам это дает?
Это дает возможность снизить или вообще отказаться от наркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, уменьшается частота послеоперационной тошноты и рвоты, снижается длительность пребывания пациента в отделении анестезиологии и реанимации, пациента можно раньше активизировать, лучше будут протекать процессы заживления послеоперационной раны.
✅Какие еще преимущества у данных методов анестезии?
Их можно применять на этапе подготовки пациента к операции. Например, поступает пожилой пациент с травмой (перелом шейки бедра, либо перелом плечевой кости). Но по ряду причин его сразу не оперируют (требуется дополнительное обследование, подготовка самого пациента и др.), в таком случае выполняется блокада, тем самым купируется болевой синдром, и пациент спокойно без боли продолжает подготовку к операции.
👍Нейроаксиальные и регионарные методы - визитная карточка отделения анестезиологии и реанимации Центра Илизарова, все врачи в совершенстве владеют этими методами, и повышают уровень профессиональной компетенции.