‼️Уважаемые пациенты!
В ближайшее время в отделе клинической кардиологии НИИ КПССЗ начнется исследование, посвященное оценке уровня липопротеина (а) у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Критерии для отбора к участию и контактные данные врачей-исследователей будут размещены в последующих материалах, в настоящем сообщении расскажем о значимости оценки данного показателя.
❓Что за вещество липопротеин (a)?
✔️Липопротеин (a) (далее Лп(а)) – представитель вырабатываемых в печени липопротеинов плазмы крови человека, представляющий по своей сути комбинацию из молекул «плохого» холестерина и белка аполипопротеина (а). Механизм действия Лп(а) связан с провоспалительной, проатерогенной и протромботической активностью, что потенцирует ранее развитие атеросклероза и его быстрое прогрессирование.
❓Что влияет на уровень липопротеина (a)?
✔️Уровень Лп (а) определяется преимущественно генетическими факторами и наследуется без сцепления с полом. Повышенный уровень Лп(а) не зависит от пищевого поведения или окружающей среды. Повышенный уровень Лп(а) остается фактором риска даже при очень низкой концентрации «плохого» холестерина.
❓Высока ли распространенность повышенного уровня липопротеина (a)?
✔️У 1 из 5 человек в мире наблюдается повышенный уровень Лп(а), в России у 1 из 6. По оценкам, 1,4 миллиарда человек имеют ЛП(a) > 50 мг/дл или > 125 нмоль/л, однако эти данные непрерывно дополняются. Уровни Лп(а) дифференцируются у представителей различных этносов, однако риск при его повышении одинаково высок.
❓К чему приводит повышенный уровень липопротеина (a)?
✔️Повышенная концентрация Лп(а) ассоциируется с ранним увеличением риска:
✔️инфаркта миокарда;
✔️нестабильной стенокардии;
✔️ишемического инсульта и последующего неврологического дефицита;
✔️транзиторной ишемической атаки;
✔️атеросклероза артерий любой локализации;
✔️стеноза клапана аорты;
✔️реваскуляризации (коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство, стентирование артерий мозга, каротидной эндартерэктомии);
✔️сердечной недостаточности;
✔️аневризмы брюшной аорты;
✔️смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин.
❗️Согласно научным публикациям повышение Лп (а) приводит к более тяжелым проявлениям атеросклероза: множественным поражениям сосудов, развитию выраженных стенозов и протяженных поражений.
❓Кому следует выполнять определение уровень липопротеина (a)?
✔️Оценка Лп (а) должна проводиться у взрослого человека однократно, поскольку его концентрация в течение жизни изменяется незначительно. Однако во всем мире наблюдается недостаточное лабораторное определение Лп(а). Проведение анализа особенно важно для правильной оценки сердечно-сосудистого риска и адекватной постановки целей лечения при наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям или их раннем развитии, тяжелых нарушениях липидного обмена, а также при нестандартном ответе на липидснижающую терапию. Измерение Лп(а) особенно важно в рамках оптимизации подходов к вторичной профилактике у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и ишемическим инсультом.
❓Как снижают уровень липопротеина (a)?
✔️Специфическая терапия находится в процессе клинического исследования. Лицам с повышенным уровнем Лп(а) рекомендуется выявление и комплексная коррекция всех модифицируемых факторов риска. При очень высоким уровне Лп(а) и быстропрогрессирующих атеросклеротических заболеваниях у пациентов с оптимальной модификацией факторов риска возможно проведение афереза липопротеинов (снижение на 30-35%), использование инъекционной PCSK9 таргетной терапии (снижение на 19-27%).
