Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль. Гемангиомы выявляют у 2–4 % взрослых, чаще в 30–50 лет. Вероятно, это связано с тем, что такие пациенты чаще проходят скрининговые ультразвуковые обследования. Клинически гемангиома не проявляется и в большинстве случаев является случайной находкой при ультразвуковом исследовании.
По гистологическому строению различают: капиллярные и кавернозные гемангиомы. Капиллярная гемангиома состоит из мелких полостей, заполненных кровью. Как правило, размер опухоли не превышает 2-3 см. Она растёт медленно и не вызывает явных изменений в структуре печени. Контур гемангиомы чаще ровный, может быть бугристый, но при этом чёткий, хорошо отграничен от окружающей ткани печени. Кавернозная гемангиома наряду с капиллярным компонентом содержит крупные полости, из-за чего ее структура всегда выглядит неоднородной.
Пациент 35 лет, обратился для ультразвукового исследования печени. Жалоб не предъявляет — на прием заставила прийти его жена, обнаружившая, что ранее «на исследовании у него что-то нашли в печени».
При ультразвуковом исследовании по висцеральной поверхности правой доли, вплотную к контуру правой почки определяется крупное гиперэхогенное образование с четкими неровными бугристыми контурами.
Структура образования выражено неоднородная, с множественными участками пониженной эхогенности.
Видео 04. Кавернозная и несколько капиллярных гемангиом печени.
Подобная неоднородность структуры гемангиомы свидетельствует о наличии более крупных полостей в ее структуре, т. е. эту гемангиому следует расценивать как кавернозную. В остальных отделах печени определяются несколько более мелких гиперэхогенных образований однородной структуры — капиллярные гемангиомы.
Весьма типичным является расположение одной из капиллярных гемангиом — вплотную к стенке вены. Гемангиомы — сосудистые опухоли и имеют тропность к сосудистой стенке.
Видео 08. Капиллярная гемангиома и печеночная вена
Наибольший интерес в данном клиническом наблюдении представляет крупная кавернозная гемангиома. Учитывая ее близость к передне-латеральным отделам правой доли, была предпринята попытка лоцировать это образование через межреберье, в положении пациента на левом боку. Гемангиома визуализируется отчетливо. Ясно видны более темные участки в ее структуре.
Видео 10. Кавернозная гемангиома. Лоцирование через межреберье.
Как правило, гемангиомы аваскулярны при ЦДК, что объясняется очень медленной скоростью течения крови в ее сосудах. Но у крупных гемангиом иногда удаётся лоцировать небольшой кровоток.
Видео 12. Исследование в режиме ЦДК. Виден единичный сосуд.
С учетом множественного характера поражения и крупных размеров образования в правой доле, пациенту рекомендовано дообследование — КТ с внутривенным контрастированием или МРТ.