Думаю, что рано или поздно практически у каждого возникает необходимость пройти такое исследование, как гастроскопия, или ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) или, как говорят в народе, проглотить лампочку. Пациенты очень не любят данное обследование и заметно меняются в лице, когда на консультации я озвучиваю необходимость проведения такой процедуры. Конечно же, я могу это понять, так как процедура ФГДС, скажем так, не самая приятная. Но так ли страшен чёрт, как его малюют? За годы работы каких только аргументов в пользу «не делать ФГДС» я не услышала, чего только не придумано! И что это больно, и опасно (далее – цитата: «можно продырявить желудок»), и можно задохнуться и т.д. Откуда это всё берётся – непонятно. Кроме того, очень много выдуманных и абсолютно необоснованных рекомендаций, касающихся подготовки к этому исследованию. Однажды, помню, на приёме была женщина, которая 5 дней до исследования голодала, так как где-то вычитала, что только после 5 дней голода желудок будет пуст и доктор сможет внимательно осмотреть весь желудок… Ну и, конечно же, отдельного внимания заслуживает тема проведения гастроскопии под наркозом, то есть, в состоянии медикаментозного сна, когда вы уснули, проснулись и как будто с вами ничего не происходило и никто никуда никакой «шланг» не запихивал. Часто слышу от пациентов, что они боятся делать ФГДС под наркозом, потому что где-то слышали, что кто-то после такой процедуры уже никогда не проснулся или потому что это чрезвычайно «вредно» для организма и т.д. Всё это и побудило меня написать для вас небольшую серию статей на тему, как проходит ФГДС, чего от неё ожидать, как правильно подготовиться, всем ли можно делать процедуру под наркозом и т.д. Итак, приступим.
Зачем делать ФГДС и есть ли альтернатива. Заменяет ли ФГДС рентгеноскопия?
Прежде всего, считаю нужным озвучить, что ФГДС на сегодняшний день - это единственный объективный метод оценки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Только при помощи данного исследования можно подробно изучить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Именно гастроскопия помогает врачу подтвердить или опровергнуть предположение о наличии заболевания пищевода/желудка/двенадцатиперстной кишки. Несомненное преимущество исследования состоит в том, что врач оценивает органы в режиме реального времени, может взять биопсию (кусочек ткани, который потом будет изучен под микроскопом) и удалить большинство новообразований.
Из-за того, что процедура неприятная (подчёркиваю, неприятная, а не болезненная) многие пациенты всё время находятся в поиске каких-то её альтернатив. Есть ли они? Нет, таковых нет. Ни одно исследование не способно заменить гастроскопию на 100%. Однако есть несколько методов диагностики, которые всё же могут дать часть информации о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Вот они:
1. Анализ крови на гастропанель. Это анализ крови, который ещё часто называют «серологическая биопсия». При помощи него мы можем определить, есть ли у человека атрофический гастрит и предположить, есть ли инфекция хеликобактер (именно предположить, так как анализ определяет антитела к этой бактерии, а мы с вами знаем, что антитела - это далеко не всегда показатель активной инфекции). На этом, пожалуй, всё: другой информации мы не получим. Модификация анализа – гастропанель со стимуляцией (или, как её ещё называют, гастропанель с нагрузкой). Эта разновидность анализа позволяет более точно судить о наличии атрофического гастрита. Кроме того, она может дать нам информацию о том, если ли у пациента с атрофическим гастритом проблема выработки соляной кислоты. Иными словами, после получения результата мы можем косвенно судить о том, не снижена ли у человека кислотность в желудке. Данному анализу ранее была посвящена целая статья: https://dzen.ru/a/Zb8wo5b62hnLcvuf . Анализ крови на гастропанель в своей практике использую достаточно часто. Основная причина состоит в том, что в подавляющем большинстве клиник пациентам не берут биопсию, аргументируя это тем, что «глазом не видно ничего подозрительного в желудке». А между тем, такая проблема, как хронический атрофический/аутоиммунный гастрит, "глазом" зачастую и не видна. А ситуаций, когда необходимо это четко прояснить, в последние годы становится всё больше и больше.
2. Рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. В ходе данного исследования пациент выпивает рентген-контрастное вещество (это сульфат бария; по консистенции напоминает сметану, по вкусу - мел), после чего на специальный экран выводится изображение контурного очертания (то есть, только контуры!) внутренних органов. После делаются рентгеновские снимки. Всё, больше данная методика не даёт никакой информации. Да, можно увидеть новообразование. Но какой в этом толк, если его нельзя оценить визуально и взять биопсию, чтобы знать, с чем мы имеем дело: с обычным полипом или с чем-то более серьёзным? Можно увидеть и язву («ниша», или углубление в слизистой оболочке). Но и в этом нет особого смысла, так как многие злокачественные новообразования могут иметь вид такой «ниши» и без визуальной оценки и биопсии мы всё равно ничего не можем знать точно. Я в своей практике назначаю данное обследование, пожалуй, только в одном случае – когда нужно исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (это патология, которая может провоцировать/усугублять течение рефлюксной болезни). Очень редко, но всё же приходится прибегать к рентгенографии ещё и в том случае, когда пациент ну никак не может пройти ФГДС. Более актуальна рентгенография верхних отделов пищеварительного тракта при подозрении на хирургические проблемы. Яркий тому пример – подозрение на перфорацию (прободение) язвы; тут без рентгенографии не обойтись.
3. Капсульная эндоскопия. Ранее это исследования было для нас, что называется, из разряда фантастки. Первые такие процедуры выполнялись за рубежом, и пациенты мечтали о том, когда же, наконец, прогресс дойдёт и до нас, чтобы мы перестали мучиться и «глотать» эту ненавистную лампочку… Наконец, капсульная эндоскопия стала доступна и в нашей стране. Но, конечно же, далеко не во всех городах и медицинских центрах. И стоимость её ооочень высокая. Так ли хороша данная процедура и способна она заменить гастроскопию? Однозначно, НЕТ. Вкратце расскажу о том, как проходит исследование. Человек проглатывает капсулу, которая являет собой маленький приборчик с видеокамерой. По мере прохождения по пищеварительному тракту видеокамера захватывает изображение с частотой, в среднем, 2 кадра в секунду и передаёт его на специальный носитель. А врач потом анализирует и оценивает полученные изображения. Казалось бы, всё просто, безопасно и комфортно. Но не точно, и это самый главный минус. Нет никакой гарантии, что капсула «прокрутится» по всей поверхности желудка/кишечника и покажет его полностью. Таким образом, многое можно пропустить. Более того, даже если камера зафиксирует что-то – дальше что? Всё равно без биопсии мы никак не сможем верифицировать (уточнить) характер находки. Одно из преимуществ капсульной эндоскопии - возможность осмотреть тонкий кишечник, куда входит двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишка. Ни гастроскопия, ни колоноскопия не дают нам в полной мере осмотреть их. ФГДС позволяет оценить только двенадцатиперстную кишку, а в ходе колоноскопии можно осмотреть только лишь конечные отделы подвздошной кишки (и то, это почему-то делает не каждый врач, проводящий исследование).
Таким образом, дорогие читатели, «все дороги ведут к ФГДС». Только гастроскопия с биопсией даёт нам точные ответы на все вопросы. Качественно проведённая гастроскопия, конечно же. Во время ФГДС в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий управляемый (это очень важно!) зонд, что даёт возможность детально изучить состояние внутренних органов. Кроме того, в ходе исследования практически всегда возникает необходимость расправить желудочные складки для полноценного осмотра всей поверхности слизистой оболочки. В ходе ФГДС это можно легко сделать, закачав в желудок через зонд немного воздуха. Рентгенография желудка и капсульная ФГДС лишены такой возможности. И второй важный нюанс: иногда в желудке остаётся небольшое количество содержимого или скапливается пена (последняя сопровождает почти все случаи ФГДС), что затрудняет осмотр. ФГДС позволяет легко справиться с этими проблемами: «промыть» необходимые участки и ввести внутрь раствор эспумизана, чтобы устранить скопления пены. Как вы уже догадались, в ходе капсульной ФГДС и рентгенографии желудка это сделать невозможно.
В следующей статье поговорим о том, как правильно подготовиться к гастроскопии, как она проходит и что можно сделать для того, чтобы исследование прошло для вас как можно более комфортно. Будьте здоровы!
Друзья, напоминаю, что ко мне всегда можно обратиться на консультацию. Для этого нужно написать мне: +7-901-670-05-52 (WhatsApp, Telegram).
На вопросы подписчиков быстрее всего отвечаю в своём Telegram-канале: https://t.me/gastrofilatova
Сообщество VK: https://vk.com/dr_irinafilatova
Сообщество в Одоклассниках: https://ok.ru/group/70000031173337
Я на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCwnoaGLt0FU-DNMCC-DXK3A