Рефлюкс у грудных детей – в медицине называемый гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) – является довольно распространённым явлением среди новорождённых и младенцев. Большинство родителей сталкиваются с тем, что их ребёнок «срыгивает» или рвёт небольшим количеством пищи; в большинстве случаев это не опасно и со временем проходит само. Тем не менее важно знать, когда это может свидетельствовать о более серьёзной проблеме и когда стоит обратиться к специалисту. В данной статье мы подробно рассмотрим reflux у грудных детей, его возможные причины, симптомы, а также методы лечения и профилактики.
Определение рефлюкса у грудных детей и механизм его возникновения
При refluxе пища – будь то грудное молоко или смесь – возвращается из желудка в пищевод и нередко попадает в глотку или даже в полость рта. Как правило, это связано с тем, что нижний пищеводный сфинктер (который должен предотвращать обратное движение содержимого желудка) у младенцев ещё недостаточно развит и крепок. Кроме того, короткая длина пищевода, небольшой объём желудка и частое кормление малыми порциями также способствуют возникновению рефлюкса.
Рефлюкс или простое срыгивание?
В повседневной речи «срыгиванием» (регургитацией) часто называют возвращение незначительного количества пищи после кормления. Это не обязательно патологическое явление: так организм ребёнка может выводить часть проглоченного молока. При рефлюксе же в срыгиваемой жидкости присутствует и желудочная кислота, которая способна раздражать слизистую оболочку пищевода. В большинстве случаев, однако, дети переносят это без особого дискомфорта и серьёзных последствий для здоровья.
Рефлюкс и ГЭРБ – в чём разница?
В медицинской литературе порой не разделяют понятия рефлюкса и ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), однако не всякий рефлюкс рассматривается как заболевание. О ГЭРБ говорят, когда кислота и пища, регулярно попадающие из желудка в пищевод, вызывают его постоянное раздражение или другие неприятные и даже опасные осложнения. Если у младенца возникают боли, задержка в наборе веса или проблемы с дыханием, вызванные частой рвотой, возможно, мы имеем дело с ГЭРБ. Распознавание этой патологии и её лечение обычно требует более углублённого медицинского вмешательства.
Наиболее распространённые симптомы рефлюкса у грудных детей
Рефлюкс может проявляться широким спектром симптомов, при этом у разных детей они могут проявляться по-разному. Ниже перечислены наиболее типичные признаки:
- Частое срыгивание или рвота: Ребёнок отрыгивает молоко сразу после кормления или спустя некоторое время.
- Беспокойство или раздражительность: Некоторые младенцы становятся беспокойными вскоре после еды, словно испытывают неприятные ощущения в области груди или желудка.
- Отказ от кормления: Если рефлюкс сопровождается болью или жжением, ребёнок может отказываться от груди или бутылочки, так как процесс кормления становится для него неприятным.
- Частое глотание: Постоянные глотательные движения, повышенное слюноотделение или кашель могут указывать на то, что в глотку попадают кислые желудочные массы.
- Недостаточная прибавка в весе: При регулярном срыгивании ребёнок может недополучать питательные вещества, что приводит к замедленной или прерванной прибавке в весе.
- Проблемы с дыханием: В редких случаях кислотное содержимое желудка, поднимающееся в пищевод, может раздражать дыхательные пути, вызывая кашель, свистящие хрипы или даже пневмонию.
Важно помнить, что перечисленные симптомы могут проявляться в различных сочетаниях и с разной степенью выраженности. Если родители замечают, что ребёнок очень часто срыгивает, постоянно беспокоен или набирает вес хуже положенного, стоит обратиться к педиатру или другому специалисту.
Причины рефлюкса у грудных детей
У большинства новорождённых и маленьких детей рефлюкс возникает по причине функциональной незрелости нижнего пищеводного сфинктера, который ещё не способен полностью перекрывать проход из желудка. Кроме того, существуют факторы, повышающие вероятность срыгивания:
- Избыточное заглатывание воздуха: Нередко во время грудного вскармливания или кормления из бутылочки дети вместе с молоком глотают много воздуха, что увеличивает давление в желудке.
- Слишком частые и большие по объёму кормления: Если ребёнок получает слишком много молока за одно кормление, желудок быстро переполняется, повышая риск срыгивания.
- Горизонтальное положение сразу после еды: Когда ребёнка укладывают лежать сразу после кормления, повышается вероятность возврата пищи из желудка.
- Недоношенность: У недоношенных детей пищеварительная система может быть ещё более незрелой, что делает рефлюкс более частым.
- Анатомические особенности: В редких случаях причиной могут служить врождённые аномалии (например, пилоростеноз) или другие патологии, усиливающие рвоту и срыгивания.
Диагностика рефлюкса у грудных детей
Педиатр или детский гастроэнтеролог может различными способами установить, является ли рефлюкс ребёнка нормальным возрастным явлением или свидетельствует о более серьёзном состоянии, например, о ГЭРБ:
- Сбор анамнеза и клинический осмотр: В первую очередь врач расспрашивает родителей о симптомах, их частоте и длительности. Физикальное обследование помогает исключить другие причины (например, инфекции или врождённые патологии).
- Суточная pH-метрия: Если есть подозрения на частый заброс кислоты в пищевод, тонкий зонд, введённый в пищевод, в течение 24 часов регистрирует уровень pH.
- Эндоскопия: В более сложных случаях, когда трудно отделить рефлюкс от других заболеваний, может проводиться эндоскопическое исследование. Оно позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и верхний отдел двенадцатиперстной кишки.
- УЗИ или рентген с контрастным веществом: Хотя эти методы не всегда дают полную картину, они могут помочь выявить возможные анатомические аномалии или другие отклонения в развитии.
На основании результата диагностики врач принимает решение о том, нужно ли медикаментозное лечение или же достаточно изменить режим кормления и внести коррективы в быт.
Методы лечения и терапевтические подходы
Рефлюкс у грудных детей можно лечить несколькими способами. В более лёгких случаях, когда ребёнок развивается нормально, часто бывает достаточно скорректировать образ жизни и питание. При более тяжёлых ситуациях могут потребоваться лекарственные средства или в крайне редких случаях хирургическое вмешательство.
Рекомендации по режиму кормления и уходу
- Более частые кормления меньшими порциями
Если ребёнок склонен к срыгиванию, можно попробовать кормить его чаще, но меньшими объёмами. Так желудок не будет перегружен, и риск обратного заброса пищи снизится. - Обязательно давать отрыгнуть после кормления
Во время и после каждого кормления следует обеспечить возможность выхода воздуха из желудка. Это помогает снять избыточное давление и уменьшить риск срыгивания. - Положение с приподнятым торсом после еды
После кормления рекомендуется подержать ребёнка в вертикальном или слегка наклонённом положении не менее 20–30 минут (например, на вашем плече). Под действием гравитации молоко останется в желудке. - Выбор подходящей бутылочки и соски
При искусственном вскармливании стоит подобрать соску с медленным потоком, чтобы ребёнок пил неспешно и заглатывал меньше воздуха. - Загустители для смеси
Некоторые смеси уже содержат специальные загустители, или же педиатр может порекомендовать добавлять в бутылочку рисовые хлопья или другое загущающее вещество. Это делает пищу менее жидкой, что затрудняет обратный заброс в пищевод.
Медикаментозная терапия
Если у ребёнка наблюдаются сильные боли, недостаточный набор веса или другие осложнения, врач может назначить лекарственные препараты. Обычно используются:
- Препараты, снижающие кислотность (блокаторы H2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы)
Они уменьшают выработку соляной кислоты в желудке и тем самым снижают раздражение пищевода. - Прокинетики
Ускоряют опорожнение желудка, сокращая время, в течение которого кислое содержимое может возвращаться в пищевод.
Назначение лекарств должно осуществляться только врачом, с учётом возраста, веса и общего состояния ребёнка.
Хирургическое вмешательство
В очень редких случаях рефлюкс бывает настолько тяжёлым или сопровождается осложнениями (например, хроническим воспалением пищевода, респираторными проблемами, трудностями с кормлением), что рассматривается возможность операции. Наиболее распространённой процедурой является фундопликация: верхнюю часть желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода, чтобы усилить функцию нижнего пищеводного сфинктера. Поскольку это инвазивное хирургическое вмешательство под наркозом, его проводят только тогда, когда все остальные методы не принесли эффекта или если здоровье ребёнка серьёзно под угрозой.
Профилактика и практические советы
Чтобы предупредить рефлюкс у младенца или хотя бы уменьшить его проявления, можно придерживаться следующих рекомендаций:
- Правильное положение тела
Если после еды держать ребёнка вертикально хотя бы 20 минут, риск срыгивания снижается. При необходимости уложить ребёнка следует слегка приподнять его верхнюю часть тела (например, с помощью специального клиновидного матраса). - Регулярное отрыгивание
Не только по окончании кормления, но и во время него можно сделать небольшую паузу, чтобы ребёнок успел отрыгнуть воздух. Благодаря этому лишний воздух не будет провоцировать срыгивание в желудке. - Плановые осмотры у врача
Если у ребёнка есть склонность к рефлюксу, особенно важно не пропускать визиты к педиатру. Так можно оперативно выявить ухудшение состояния или необходимость изменить подход к лечению. - Совершенствование техники кормления грудью
Если ребёнок на грудном вскармливании, полезно обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию, к педиатру или патронажной сестре, чтобы убедиться, что малыш правильно прикладывается к груди. Неправильная техника сосания может приводить к избыточному заглатыванию воздуха. - Избегать потенциально раздражающих продуктов в рационе матери
Не во всех случаях, но некоторые мамы замечают, что чрезмерно острая, жирная или кислая пища в их собственном рационе делает младенца более беспокойным и провоцирует частые срыгивания. Стоит проверить, улучшится ли состояние ребёнка при более щадящей диете.
Когда следует обратиться к врачу?
Рефлюкс в первые месяцы жизни не всегда указывает на патологию. Его обычно рассматривают как «нормальное» явление, если ребёнок прибавляет в весе и в целом доволен. Тем не менее есть ситуации, когда необходимо проконсультироваться со специалистом:
- Если ребёнок без видимых причин очень беспокоен, и обычные меры (например, отрыгивание, смена положения) не помогают.
- Если ребёнок перестаёт набирать вес или даже теряет его, при этом проявляет признаки голода, но отказывается от еды.
- Если рвота или срыгивание становятся «фонтаном» или в срыгиваемых массах видны следы жёлчи, крови (зеленоватый или желтоватый цвет).
- Если появляются проблемы с дыханием: частый кашель, свистящее дыхание или случаи удушья.
- Если в развитии ребёнка или его мышечном тонусе, общем самочувствии происходят внезапные негативные изменения.
В таких случаях педиатр проведёт тщательный осмотр и, при необходимости, направит к другим специалистам (например, к детскому гастроэнтерологу).
Итоги
Рефлюкс у грудных детей является довольно распространённым явлением, которое может пугать родителей, особенно если ребёнок начинает громко плакать или срыгивать значительное количество молока. Однако в подавляющем большинстве случаев это обусловлено функциональной незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, и по мере роста младенца и корректировки подхода к его кормлению данная проблема часто исчезает сама собой.
Важнейшим моментом является способность родителей распознавать сигналы и симптомы ребёнка и при необходимости обращаться к педиатру или другому специалисту. Простые меры – такие как более частые кормления меньшими порциями, правильное отрыгивание или удерживание ребёнка в слегка приподнятом положении после кормления – могут значительно улучшить состояние малыша и уменьшить проявления рефлюкса.
Разумеется, существуют случаи, когда рефлюкс выходит за рамки безобидного срыгивания и требует более серьёзного вмешательства: если возникают проблемы с набором веса, сохраняется воспаление пищевода или развиваются респираторные осложнения, может понадобиться медикаментозная терапия либо, в редчайших случаях, операция. Детский врач или профильный специалист определит наиболее оптимальный метод лечения, ориентируясь на индивидуальные особенности ребёнка.
В целом, рефлюкс у младенцев чаще всего является временной проблемой, которая благодаря регулярным осмотрам, правильным методам кормления и нескольким практическим советам вполне поддаётся контролю или хотя бы смягчению. Если родители испытывают неуверенность или замечают, что состояние ребёнка не улучшается, а, наоборот, ухудшается, обращаться к врачу необходимо незамедлительно. Ранняя диагностика и своевременная терапия не только помогают избежать более серьёзных осложнений, но и обеспечивают спокойствие всей семье, а ребёнку – здоровое развитие.