В мире почти 8% всего населения имеют данное заболевание (более 600 млн человек). Причем, среди мужчин процент будет уже около 10. А среди курящих до 14%. Знаете ли вы в чем опасность данного заболевания? Каковы механизмы его формирования и вообще, что делать дальше? Читайте до конца, эта статья для вас.
Опасность данного заболевания в том:
1) что клинические проявления прогрессируют довольно медленно;
2) в том, что у некоторых пациентов первое время преобладают внелегочные проявления
3) и в том, что изменения легочной ткани носят очень неспецифический характер и на ранних стадиях болезни их очень тяжело найти даже на КТ, не то что на рентгеновском снимке или ФЛГ, а значит такие пациенты в 90% случаев выявляются на той стадии болезни, когда единственные возможности терапии включают лишь снижение частоты и тяжести обострений.
Этиология (причина)
До конца не изучена. Имеется две теории, более-менее имеющие доказательную базу:
1) Генетический фактор предрасположенности, в виде дефицита особого фермента (альфа-1 антитрипсина), предупреждающего утрату эластических волокон в легких под воздействием внешних факторов.
2) Собственно воздействие внешних неблагоприятных факторов, в первую очередь курение, вдыхание патогенных частиц или газов (может быть связано с профессиональной вредностью).
Прекращение курения - единственный и НАИВАЖНЕЙШИЙ фактор, влияющий на исходы заболевания на всех стадиях болезни!
Патогенез (механизм развития)
Патогенез хронической обструктивной болезни от острой бронхообструкции при том же ОРВИ по сути отличается только тем, что при ХОБЛ данный круг проходит многократно в течение длительного периода.
А при дефиците альфа-1 антитрипсина каждый такой "цикл" приводит к необратимой потере эластических волокон и заболевание прогрессирует значительно быстрее. Как правило большая часть диагностируемых ХОБЛ у молодых (до 45 лет) связана именно с этим, хотя и далеко не всегда такой анализ проводится, особенно на периферии страны.
В моменте когда начинается поражение альвеол, изменения в легочной ткани становятся НЕОБРАТИМЫМИ.
Фенотипы ХОБЛ
1. "Розовые пыхтельщики" внешне преимущественно пониженного питания, на снимках преобладают признаки эмфиземы. Основная жалоба - это одышка. Дыхание неглубокое, выдох через полусомкнутые губы ( оттого и получается характерный пыхтящий звук). В момент обострений принимают вынужденную позу: сидят наклонив туловище вперёд, упираясь руками в колени.
2. "Синие отечники", иногда их ещё называют "одутловатики" - это пациенты с преобладающим бронхитическим типом заболевания. Они хуже адаптированы к низкой сатурации, часто сопровождаются явлениями сердечной недостаточности, периферическими отеками, быстрым формированием "легочного сердца" (к этому осложнению ХОБЛ мы ещё вернемся). Ведущей жалобой является кашель, цианоз* (синюшность кожи) и симптомы повышенной концентрации углекислого газа в крови: головная боль, беспокойство, спутанность речи и сознания.
*Для ХОБЛа характерен диффузный (т.е по всему телу) и теплый цианоз (т.е. кожа остается нормальной температуры).
Всё вышеобозначенное вовсе не означает, что пациенты с эмфизематозным типом застрахованы от осложнений со стороны сердца и наоборот, что у отечников не будет выраженной одышки. Чаще в медицинской практике всё же встречаются смешанные типы, с небольшим преобладанием того или иного типа.
Клиника (проявления болезни)
В принципе по механизму развития этой болезни и описанию типов клиника уже ясна. Это:
- хронический кашель (преимущественно днем)
- хроническое выделение мокроты
- одышка (или постоянная, или прогрессирующая, ухудшающаяся при нагрузках или при присоединении респираторной инфекции)
- утомляемость
- снижение веса (за счет снижение массы скелетных мышц, особенно заметно на конечностях)
- компенсаторное увеличение диаметра грудной клетки ("бочкообразная грудная клетка")
- наличие свистящих хрипов при дыхании
- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
- и симптомы гипоксии с гиперкапнией (снижение кислорода и увеличение углекислого газа, см выше ▲).
Лечение
Основная цель лечения, как это не печально, это не выздоровление, а стабилизация состояния. То есть снижение тяжести и остроты симптомов, снижение частоты обострений и улучшение переносимости нагрузок.
✎ Отказ от курения не восстановит уже утраченную функцию легких, но предотвратит прогрессирование болезни!
Все лечебные мероприятия при ХОБЛ зависят от стадии заболевания.
Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу для подбора эффективной терапии.
Легкая стадия: назначаются короткодействующие бронхолитики "по потребности", то есть для купирования острых приступов обструкции. (Сальбутамол, фенотерол).
Стадия умеренной тяжести: добавляется регулярная терапия бронхолитиками длительного действия (формотерол, сальметерол)
Тяжелая стадия болезни или тяжелое обострение: добавляются ингаляционные кортикостероиды ИГКС (например, будесонид, флутиказона пропионат)
Кстати, окислительный стресс, связанный с курением угнетает определенные молекулы, необходимые для связывания ГКС с ДНК, чем значительно снижают их эффективность!
Группа бронхолитических препаратов очень обширна: это и антихолинергические препараты (ипратропия бромид - короткого действия, тиотропия бромид - длительного действия) и метилксантины (эуфиллин и теофиллин) и вышеобозначенные, наиболее часто используемые бетта2- агонисты.
В современных препаратах для терапии ХОБЛ в основном используются различные комбинации этих веществ, которые подбирает исключительно врач на очном приёме!
При обострениях, связанных с ОРЗ могут назначаться и другие препараты, в том числе антибиотики.
Именно, чтобы снизить количество подобных обострений данной категории пациентов в обязательном порядке показана вакцинация от гриппа, коронавирусной ии пневмококковой инфекции.
Помимо этого применяют оксигенотерапию и существуют также методы хирургического лечения. Но я на этом останавливаться не буду, так как статья и так получается чересчур объемной.
На последок мы коснемся такого осложнения ХОБЛ, как легочная гипертензия и формирование так называемого "легочного сердца".
Легочное сердце ❤
Это состояние обусловленное повышением давления в легочной артерии, клинически проявляется одышкой и головокружением.
На ЭКГ характеризуется отклонением электрической оси сердца вправо и увеличением правого желудочка.
Данное состояние значительно ухудшается при физической нагрузке. В дальнейшем легочная гипертензия приводит к выраженному депонированию крови в печени и других органах. Снижается приток в малый круг кровообращения, что в свою очередь ещё больше усиливает симптомы гипоксии.
Особенность легочной гипертензии при ХОБЛ в том, что преобладает ПРЕКАПИЛЛЯРНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. Так почему же образуются те самые спазмы, стенозы и обрывы капилляров? Некоторые из них обрываются из-за формирования булл (так называемых пустых мешочков в легких, при развитии буллезной эмфиземы), а другие спазмируются под действием углекислоты. Этот сложный механизм можно объяснить на пальцах (в моем случае на схеме ☺)
Без лечения данное состояние переходит в правожелудочковую сердечную недостаточность. С кучей своих крайне неприятных проявлений, таких как, например, набухание шейных вен, увеличение печени, отеки, формирование гидроторакса (скопления жидкости в грудной клетке) и асцита (жидкость в брюшной полости).
Поэтому в конце повторю самое главное:
- эту болезнь легче предотвратить, чем лечить и уж тем более, чем жить с ней;
- отказ от курения эффективен на любой стадии болезни;
- при первых признаках болезни (любой) проконсультируйтесь с врачом, не занимайтесь самолечением.
Спасибо, что дочитали эту огромную статью до конца, я писала её очень долго и надеялась вложить максимальное количество полезной информации, не нарушив правила платформы. Я очень часто сталкиваюсь с тем, что пациенты нарушают рекомендации врача только от непонимания их важности.
Подписывайтесь на канал, если вы тут впервые. Оставляйте свои истории или просто мнение по теме в комментариях, этим вы очень помогаете каналу.