Часто мы лишены патогенетического лечения, которое воздействует на причину болезни, как, например, антибиотики при бактериальной пневмонии. В таких случаях мы вынуждены довольствоваться только симптоматическим лечением.
Ишемический инсульт (ИИ): терапевтические возможности
Благо для ишемического инсульта были открыты тромболитики — препараты, которые расщепляют «свежий» тромб, «застрявший» в мозговых артериях.
Основные задачи лечения ишемического инсульта (ИИ) в острейшем периоде:
- Восстановление и поддержание системной гемодинамики: поддержание артериального давления на уровне, достаточном для доставки кислорода тканям мозга.
- Использование реперфузионных (реканализирующих) технологий, способствующих восстановлению проходимости затромбированного сосуда.
Тромб в СМА
В настоящее время внутривенная тромболитическая терапия (ВВ ТЛТ) — это один из методов лечения ишемического инсульта, разрешённый для применения во всем мире.
ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ТЛТ:
- Ишемический инсульт по клинике.
- Возраст от 16 лет (для альтеплазы) и от 18 лет (для стафилокиназы).
- Время от появления симптомов до проведения тромболизиса <4,5 часов.
- Пациенты после сна с признаками инсульта: в случае, когда время начала заболевания неизвестно, но оно может быть менее 4,5 часов, тромболизис возможен при наличии несоответствия DWI/FLAIR на МРТ.
- Время от появления симптомов от 4,5 до 9 часов, если механическая тромбэктомия не показана.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТЛТ:
- Неизвестное время появления симптомов инсульта.
- Быстрое улучшение состояния или слабая выраженность симптомов (NIHSS ≤ 4 балла).
- Признаки тяжёлого инсульта по КТ или МРТ.
- Геморрагический инсульт или признаки внутричерепного кровоизлияния.
- Высокое артериальное давление (систолическое > 185 мм рт. ст., диастолическое > 110 мм рт. ст.).
Препараты для ВВ ТЛТ:
- Алтеплаза — рекомбинантный человеческий тканевой активатор плазминогена.
- Неиммуногенная стафилокиназа — рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы.
Неблагоприятные реакции и осложнения:
Тромболитическая терапия может вызвать кровотечения различной локализации. Важно соблюдать осторожность и учитывать риски, особенно при применении у пожилых пациентов или тех, кто имеет сопутствующие заболевания.
Прогноз и успех лечения:
Чем быстрее будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шанс на успешный исход. Ишемический инсульт, при своевременном вмешательстве, может привести к полному восстановлению пациента, но важно помнить о необходимости пожизненного приема препаратов.
Демонстрация:
Как может проявляться ишемический инсульт в правой СМА с парезом лицевого нерва по центральному типу и как может измениться ситуация при своевременном введении тромболитика.
Здоровья Вам и Вашим близким!