Периферическая дистрофия сетчатки – часто недооцененное заболевание со стороны пациента. Опасность данного заболевания часто заключается в безболезненном и бессимптомном течении всех патологических процессов на глазном дне. Обычно клинические проявления проблем на сетчатке сопровождаются необратимыми изменениями на ней.
Общие сведения
Периферическая дистрофия сетчатки – распространенная патология в современной офтальмологии. В промежуток времени с 1991 по 2010 год число пациентов возросло на 18,2%. Скорее всего это связано с более высокой выявляемостью вследствие резко возросшего в последнее время качества диагностики органа зрения. В 50-55% случаев заболевание развивается у людей с аномалиями рефракции, среди них 40% – больные миопией. Причем у пациентов со слабой и средней степенями миопии данные проблемы, как правило, более опасны. Первые симптомы патологии могут возникать в любом возрасте. Дистрофии сетчатки с одинаковой частотой встречается среди у мужчин и женщин, однако к решетчатой дистрофии наиболее предрасположены мужчины, что обусловлено генетическими особенностями наследования.
Причины периферической дистрофии сетчатки
На самом деле причины данной патологии крайне разнообразны. И в своей сути периферические дистрофии сетчатки являются следствием других заболеваний, а не самостоятельной патологией. Ниже приведены наиболее частые причины развития дистрофических изменений сетчатки:
- нарушение кровоснабжения сетчатки и глазного яблока в целом. В результате этого происходит рост глаза, нарушение развития коллагена, из которого состоят оболочки органа зрения и уже вследствие этого появляются дистрофические изменения на сетчатке;
- коллагенозы. Это группа наследственных заболеваний, которые приводят к появлению периферических дистрофий на сетчатке из-за нарушения развития на геномном уровне. Часто данные заболевания носят синдромальный характер;
- повышенная адгезия или прикрепление стекловидного тела в внутренней пограничной мембране сетчатки. Причины этого патологического состояния до сих пор не выяснены, но при появлении работ с проведением периферической оптической когерентной томографии сетчатки стало понятно, что это состояние является одной из основных причин развития периферических дистрофий сетчатки, в особенности форм, которые приводят к ретинальным разрывам и отслойкам сетчатки;
- воспалительные заболевания глаз являются еще одной причиной появления периферических ретинальных дегенераций. Локальные поражения сетчатки, вызванные продолжительным течением ретинита или хориоретинита, лежат в основе дегенеративно-дистрофических изменений периферических отделов сетчатки.
- еще одной очень частой проблемой, провоцирующей развитие периферических дистрофий, являются травматические повреждения органа зрения. Особенных объяснений данная причина не требует. Главное помнить, что любая травма приводит к последствиям, а на сколько опасными они могут быть решить может лишь врач.
Патогенез
На сегодняшний день пусковым фактором развития периферической дистрофии являются расстройства локальной гемодинамики глаза и сетчатки в частности. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода периферические отделы сетчатой оболочки. При длительном нарушении трофики сетчатка истончается по периферии, что часто незаметно при осмотре глазного дна. Потенцирует прогрессирование дистрофии миопический тип рефракции, так как на увеличенную площадь глаза приходится количество сосудов, заложенное для нас природой.
И определенную роль в механизме развития заболевания отводят дегенеративным изменениям стекловидного тела, при котором возникают тракции и вторичное повреждение сетчатки. При данном механизме развития периферических ретинальных дистрофий необходим и физический фактор.
Тут, естественно, требуется пояснение для понимания данных процессов. А оно достаточно простое. Стекловидное тело это не просто жидкость, а своеобразный мешок с множеством волокон и жидкостью, напоминающей по своему составу яичный белок. И в результате резких движений тела и глаза, в частности, стекловидное тело приходит в движение, которое продолжается и после остановки глаза. Таким образом в результате колебательных движений сетчатка начинает растягиваться в местах прикрепления стекловидного тела.
Классификация
Целью данной статьи не является упорядочивание энциклопедических данных, но так как статья имеет научную направленность, мы обязаны осветить и этот вопрос.
При любом заболевании научные умы всегда пытаются систематизировать патологические процессы и методы их лечения, что в свою очередь приводит к появлению множества классификаций.
Ю.А. Иванишко и соавт. подчеркнули особое значение вовлечения стекловидного тела в патологический процесс и предложили классификацию, которая в приложении к каждому конкретному клиническому случаю указывает на прогноз и четко определяет показания к лазерному лечению. Авторы предлагают следующие виды дистрофий: по патоморфологии процесса, по наиболее вероятному прогнозу (дистрофии, очень редко приводящие к возникновению разрывов и отслойки сетчатки (А), «условно» предотслоечные дистрофии (В) и предотслоечные дистрофии (С), по степени выраженности изменений(I–V стадии)). Исходя из этого, основа классификации имеет следующий вид.
Периферические хориоретинальные дистрофии:
А – друзы, врожденная гипертрофия пигментного эпителия, параоральные кисты, жемчужная киста, закрытые оральные бухты.
В – булыжная мостовая, микрокистозная дистрофия, дегенеративный ретиношизис, диффузная сенильная хориоретинальная атрофия, врожденныйретиношизис, сенильная ретикулярная с гиперпигментацией:
1-я стадия – указанные изменения без предразрывов;
2-я стадия – предразрывы или локальныйшизис;
3-я стадия – сквозные дефекты без локальной отслойки или ретиношизиса;
4-я стадия – сквозные дефекты с локальной отслойкой;
5-я стадия – клинически выраженная отслойка.
Периферические витреохориоретинальные дистрофии:
А – нет.
B – меридиональные складки, инееподобная, ватообразная.
С – решетчатая, след улитки, гранулярные хвосты, зонулярно-тинальные тракционные пучки, пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией.
1-я стадия – указанные изменения без предразрывов;
2-я стадия – предразрывы, витрео- или эпиретинальные тракции, локальный шизис, ламелярные надрывы;
3-я стадия – сквозные дефекты (клапанные с крышечкой, дырчатые с тракциями);
4-я стадия – сквозные дефекты с локальной отслойкой;
5-я стадия – клинически выраженная отслойка сетчатки.
Данная классификация является несколько сложной и очень большой по структуре, но четко определяет риск развития нежелательных осложнений (отслойки сетчатки) и объективные показания к проведению лазерного лечения.
Симптомы периферической дистрофии сетчатки
Как уже было написано выше, длительное время поражение сетчатой оболочки протекает без клинических проявлений. Для патологии характерно снижение периферического зрения, что часто проявляется в снижении сумеречного зрения. Функция центрального зрения чаще всего не страдает. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на появление плавающих мушек перед глазами или дефектов зрительного поля в виде скотом. Такие симптомы, как «молнии» или вспышки яркого света свидетельствуют о формировании ретинального разрыва и требуют немедленного осмотра врача, так как врач должен принять решение о способе лечения патологического состояния.
О докторе, который профессионально занимается осмотром и лечением дистрофий сетчатки можно написать отдельную статью. Как правило данные специалисты есть в каждой крупной клинике, поэтому при записи обязательно уточняете направленность доктора в осмотре периферии глазного дна.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение периферической дистрофии – разрыв сетчатки. Повреждение внутренней оболочки возникает в участках наибольшего истончения при воздействии таких факторов, как вибрация, погружение под воду, резкие и интенсивные физические нагрузки. В разделе патогенез мы коснулись механизмов появления дистрофических изменений и они часто похожи и при формировании разрывов, поэтому не будем на них останавливаться отдельно.
Диагностика
В силу того, что для данной патологии часто характерно бессимптомное течение, тщательное обследованное пациента играет ведущую роль в постановке диагноза. Есть комплекс методов и обследований для выявления дистрофий сетчатки:
- Офтальмоскопия;
- Периметрия;
- Визометрия;
- Рефрактометрия;
- УЗИ глаза;
- Периферическая оптическая когерентная томография.
Но мое мнение, как практикующего специалиста, на данный момент нет ни одного способа, который заменит офтальмоскопию. Большинство методов обследования в медицине субъективизированы, а объективные методы никогда не могут использоваться в качестве единственного диагностического обследования. Диагноз всегда ставится на основании жало, данных объективного (для врача, конечно же) исследования и данных диагностических и лабораторных исследований.
Лечение периферической дистрофии сетчатки
Выбор тактики зависит от характера течения патологии.
Существует 2 больших направления по ведению пациентов с данной патологией:
- наблюдение;
- лечение.
Консервативная терапия в лечении периферических ретинальных дегенераций чаще всего не приносит результатов, поэтому ее используют в современной офтальмологии достаточно редко
Хирургическое вмешательство. Да, звучит страшно, но выглядит безобидно. Местная анестезия, сидя перед прибором, не более 10-15 минут. Лазерное лечение периферической формы заболевания сводится к проведению коагуляции сетчатки вокруг очагов патологии. Цель вмешательства – профилактика возможных разрывов или их ограничение, если они уже сформировались. Лечение проводится в амбулаторных условиях. А суть его проста – мы строим своеобразный «забор» из рубцов вокруг дистрофии для того, чтобы она не повредила здоровые участки сетчатки.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций благоприятный. Пациентам из группы риска необходимо 1-2 раза в год, а также при появлении новых симптомов патологии проходить обследование у доктора, специализацией которого является сетчатка, чаще всего это ретинолог или лазерный хирург. А функция врача уже заключается в построении индивидуального подхода к дальнейшему наблюдению, нагрузкам на орган зрения и физическим нагрузкам в целом.
📌Записаться на диагностику
+7 (495) 292-12-45
Сайт: https://www.sfe.ru/