15 подписчиков

Повреждение мениска коленного сустава

27 марта27 мар

4 мин

Оглавление

Классификация повреждений
Симптомы:
Инструментальная диагностика:

Разрывы и дегенеративные изменения наружного и/или внутреннего менисков - одна из самых распространённых патологий коленного сустава.

Мениски – это хрящевые структуры коленного сустава, выполняющие следующие функции:

амортизация нагрузки
стабилизация сустава
распределение синовиальной жидкости

Классификация повреждений

По типу разрыва:

продольные (включая "ручку лейки")
радиальные
горизонтальные
лоскутные
комплексные

По локализации:

красная зона (хорошее кровоснабжение, потенциал к заживлению)
красно-белая зона (ограниченное кровоснабжение)
белая зона (минимальное кровоснабжение, плохое заживление)

Травматические разрывы чаще встречаются у молодых пациентов и связаны со скручивающими движениями. Дегенеративные разрывы являются возрастными изменениями, часто возникающими без явной травмы.

Симптомы:

боль
блокада сустава
отёк
щелчки
Определяет врач при осмотре: Симптом Байкова, Тест McMurray, Тест Thessaly

Инструментальная диагностика:

Рентгенография коленного сустава в 2х проекциях
МРТ – "золотой стандарт"

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller).

• Степень 0 — это нормальный мениск

• Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).

• Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).

• Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III b степени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска.

Фото взято с https://immunocap.ru/photo/razriyv-meniska-stadii/15

УЗИ – менее информативно, но доступно.
Артроскопия – инвазивный метод, но наиболее точный (используется и как диагностика, и как лечение).

Информация о лечении

1. Консервативное лечение

Рекомендовано при небольших стабильных разрывах и дегенеративных изменениях у пациентов старше 40 лет

🔹️Покой

🔹️НПВП – уменьшают боль и воспаление.

🔹️ЛФК на укрепление мышц бедра

🔹️Внутрисуставные инъекции:

▫️Кортикостероиды – краткосрочное облегчение симптомов.

▫️ PRP (плазма, обогащённая тромбоцитами)

▫️ Гиалуроновая кислота

2. Хирургическое лечение

Показания к операции:

🔹️Блокада сустава (механические симптомы).

🔹️Неэффективность консервативного лечения (3–6 месяцев).

🔹️Травматические разрывы у молодых пациентов.

Целью оперативного вмешательства является устранение блокады, восстановление целостности мениска и уменьшение травматизации внутрисуставного хряща.

Методы:

🔹️Артроскопическая парциальная менискэктомия – удаление нестабильных фрагментов мениска (эффективно при механических симптомах, но повышает риск остеоартроза в долгосрочной перспективе).

🔹️Шов мениска – предпочтителен при продольных разрывах, свежем характере повреждения, у пациентов до 40 лет с разрывами в красной зоне (успешность ~70-90%).

🔹️Трансплантация мениска – рассматривается у молодых пациентов с тотальной потерей мениска.

Реабилитация

🔹️После консервативного лечения – ЛФК через 2-4 недели.

🔹️После менискэктомии показана программа реабилитации, включающая изометрические упражнения, раннюю функциональную нагрузку на конечность. В течение первой недели допускается сгибание в коленном суставе до 90 градусов. Ходьба на костылях без опоры на оперированную ногу рекомендуется в течение первых трёх суток после операции, с четвёртых суток — дозированная нагрузка с частичной опорой. Полная опора разрешается с 12-го дня. Курс лечебной физкультуры назначается через 1-2 недели после хирургического вмешательства.

🔹️После шва мениска: 3 недели иммобилизация, с 3 недели разработка коленного сустава с помощью шарнирного ортеза, ограничение сгибания более 90° и осевой нагрузки 4–6 недель.