В мире психологии и психиатрии существует огромное количество терминов, классификаций, синдромов и подтипов, которые создают впечатление бесконечной сложности. Однако если применять принцип бритвы Оккама, который гласит, что «не следует множить сущности без необходимости», можно ли упорядочить хаос диагностических категорий?
Сегодня мы рассмотрим, как можно объяснить большинство психических расстройств через более простую, но глубокую концепцию.
Бритва Оккама и избыток терминов
Если в научной области наблюдается чрезмерное усложнение понятий и терминологии, это может указывать на системную проблему. Природа стремится к простоте и эффективности: минимальное количество переменных создаёт максимальное количество эффектов. Однако в современной психологии наблюдается обратная картина — гипертрофированное количество диагнозов, подтипов и ярлыков:
- Скрытый нарциссизм (covert NPD)
- Скрытое антисоциальное расстройство (covert ASPD)
- Коллапс нарцисса
- Коллапс пограничника, который хочет быть нарциссом
- Коллапс нарцисса, который хочет быть антисоциальным, и прочее...
Если таких сущностей слишком много, значит, что-то идёт не так. Возможно, всё это — искусственные усложнения, и необходимо найти более лаконичное объяснение.
Попытка упрощения: одна сущность вместо множества
Попытка упорядочить хаос — не нова. 25 лет назад была выдвинута гипотеза, что все расстройства личности кластера B могут представлять собой единое клиническое явление, имеющее различные вариации и наложения. Позже эта гипотеза расширилась: возможно, большинство психических расстройств в целом связаны с нарушениями нарциссизма и процессов формирования личности.
На тот момент научные данные не позволяли доказать эту гипотезу, и психология находилась в стадии своего рода «ботанического классифицирования»: диагностическая психология работала как биология XVIII века, когда учёные лишь составляли списки симптомов и классификаций.
Так появился DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) — систематизация диагностических критериев, где каждому расстройству соответствует свой набор признаков.
Но у такого подхода есть серьёзные недостатки:
- Диагнозы статичны, тогда как человеческая психика динамична.
- Категориальный подход не учитывает индивидуальные различия пациентов.
- Вариативность симптомов: у двух людей с одним и тем же диагнозом может быть очень мало общего.
DSM-5 (2013) попытался исправить ситуацию, введя более гибкие, динамичные модели, но они всё ещё далеки от реальности.
Что, если все расстройства связаны с одной проблемой?
Есть гипотеза, что большинство психических расстройств связаны с путаницей между внутренними и внешними объектами.
- Внутренние объекты — это интериоризированные образы родителей, учителей, сверстников, авторитетов. Они становятся частью нашей психики. Пример: голос совести или супер-эго (по Фрейду).
- Внешние объекты — это реальные люди и события, находящиеся за пределами психики.
Когда человек путает внутреннее с внешним, возникают психические расстройства.
Два примера: психоз и нарциссизм
- Психоз — внутренние объекты воспринимаются как внешние.
Человек слышит голоса (на самом деле это его собственные внутренние голоса).
Он видит галлюцинации (на самом деле это проекции его психики).
Он путает реальность с внутренним миром. - Нарциссизм — наоборот, внешние объекты превращаются во внутренние.
Другие люди перестают существовать как отдельные личности.
Нарцисс превращает их в часть своей психики, чтобы контролировать и манипулировать ими.
Это защищает его от боли, предательства и отказа.
Если принять эту модель, то можно увидеть, что все расстройства личности связаны с нарушениями в этой системе.
Кластер B: единое расстройство личности
Расстройства кластера B (эмоционально нестабильные и драматические):
- Нарциссическое (NPD)
- Пограничное (BPD)
- Антисоциальное (ASPD)
- Гистрионное (HPD)
Вместо четырёх отдельных диагнозов, можно рассматривать единое расстройство личности с различными наложениями:
- Нарциссическое наложение — преобладание грандиозности и потребности в восхищении.
- Пограничное наложение — нестабильность эмоций и страдания от страха оставления.
- Антисоциальное наложение — игнорирование правил и манипуляция.
- Гистрионное наложение — театральность и поиск внимания.
Но главное — люди могут переходить между этими состояниями в зависимости от стресса и обстоятельств.
- Сегодня человек проявляет нарциссические черты.
- Завтра, если его отвергнут, он впадёт в пограничный кризис.
- Послезавтра, если он разочаруется в эмоциях, он может начать вести себя антисоциально.
Таким образом, нет чётких границ между расстройствами личности, а есть единая динамическая система, в которой человек балансирует между разными состояниями.
Итог
Если использовать принцип бритвы Оккама, то можно предложить новый взгляд на расстройства личности:
- Не четыре отдельных расстройства, а единое расстройство личности с разными акцентами.
- Не статичные диагнозы, а динамические состояния, меняющиеся во времени.
- Не отдельные болезни, а разные проявления путаницы между внутренним и внешним миром.
Это упрощает понимание психических расстройств и делает терапию более эффективной. Вместо борьбы с искусственными ярлыками, можно искать основные механизмы, управляющие человеческой психикой.
Этот подход не только сокращает количество диагнозов, но и даёт более глубокое понимание природы психических расстройств.
Этот материал защищён авторским правом. Материалы статьи взяты из лекций Сэма Вакнина.
👉 Здесь мой Telegram-канал с живыми обсуждениями — истории, анонсы статей, поддержка и общение. Присоединяйтесь.
👉 Написать лично: хотите задать личный вопрос или обсудить свою ситуацию? Пишите в личку.
Я читаю все сообщения и стараюсь отвечать каждому.