Часто пациенты и их родственники обращаются к ангионеврологу с вопросом:
- Доктор, у меня бляшка, она оторвется?
Кратко: - Нет.
Подробно: Отложение холестерина в сосудах с формированием холестериновых бляшек — патологический процесс, который со временем начинается в любом организме, но у кого-то в 30, у кого-то в 90. Конечно, этот текст не будет вам интересен в 20 лет, но если у вас есть родители, дедушки или бабушки, то информация может вам пригодиться.
Итак, что влияет на процесс отложения холестерина?
В первую очередь — генетика. Наш обмен веществ запрограммирован с формирования эмбриона, и эту программу тяжело сбить с пути. Можно ускорять развитие атеросклероза, например, курением. Можно тормозить средиземноморской диетой и физической активностью.
Что же делать?
Отложения холестерина проще всего увидеть на УЗИ артерий шеи. Когда уже пора делать это исследование? Стандартные протоколы диспансеризации предлагают начинать в 40-50 лет (в зависимости от страны). Если известно об инфарктах или инсультах у родителей в молодом возрасте, о крайне высоких значениях холестерина у человека, то есть смысл уже в 30 посмотреть. В целом мужчинам после 40-45 лет, женщинам при наступлении менопаузы (до этого женские половые гормоны нас "защищают" от атеросклероза).
Делаем УЗИ (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) и получаем какие-то непонятные цифры и проценты. Как это интерпретировать? Проще всего пойти к врачу, он расскажет вам про безопасность, риски инсульта и куда бежать, если ситуация требует экстренного лечения.
Но если вы самостоятельно получили на руки заключение узиста, то вы увидите следующие буквосочетания:
КИМ - комплекс интима-медиа - утолщен/не утолщен. Интима - внутренняя стенка сосуда, медиа - средняя. На первом сегменте макета вы как раз это видите: немного жировой ткани прокралось в стенку, но жить оно не мешает и требует только наблюдения.
Стеноз – это степень сужения сосуда. Холестерина отложилось побольше, стенка толще, но значение имеет цифра и, в первую очередь, состояние человека. Стеноз до 50% у человека, не имевшего ранее инсультов, требует наблюдения 1 раз в год и профилактического лечения. До 60% - мы относимся более внимательно, но в мозг всё ещё поступает достаточное количество крови. При сужении просвета сосуда на 60% и более нас начинает живо интересовать форма и состав бляшки, которые говорят о том, склонна ли она «оторваться», то есть давать инсульт, или нет. Если бляшка стабильная, кальцинированная, ровная, то это нестрашно (последний сегмент на макете). Бляшка с признаками нестабильности (на ней указатель) требует более активного лечения и, возможно, дообследования. Для оценки состояния бляшки применяются специальные шкалы, а также визуальная оценка при УЗИ и компьютерной ангиографии. Магнитно-резонансная ангиография, к сожалению, неинформативна в этом отношении. При сужении просвета артерии, обеспечивающей кислородом мозг, на 70% и более, врач зачастую предлагает дополнительные снимки сосудов и обсуждение хирургического лечения с сосудистым хирургом.
Таким образом, бояться бляшки не нужно, «отрываются» они редко, и чаще всего этот процесс можно предупредить грамотным профилактическим лечением и регулярным диспансерным наблюдением.
Будьте здоровы!
