👁️🗨️Циклоп-синдром: последствия реконструкции передней крестообразной связки
❗«Циклоп-синдром» — это разновидность артрофиброза, который поражает переднюю часть коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). Он характеризуется образованием фиброзного узелка в области ПКС, что затрудняет полное разгибание голени. В редких случаях синдром может возникать и без предшествующей реконструкции, как следствие травмы ПКС.
🤔Впервые этот синдром был описан Джексоном и Шеферем в 1990 году. Они предполагали, что фиброваскулярная природа поражения может быть связана с остатками кости и хряща, которые остались в суставе после просверливания большеберцового канала. Однако более современные исследования указывают на другие причины: расположение трансплантата (вентральная точка выхода большеберцового канала), фиброзирование культи ПКС и возможная неоваскуляризация, вызванная хронической микротравмой трансплантата во время интенсивной реабилитации.
🫣Симптомы
Основным симптомом циклоп-синдрома является ограничение разгибания в коленном суставе. У пациентов с минимальным ограничением разгибания может также наблюдаться боль в области пателло-феморального сустава.
🤖Диагностика
Для диагностики циклоп-синдрома важны сбор анамнеза и клинический осмотр. Ограничение разгибания можно определить по пружинящей конечной точке. Для оценки положения большеберцового канала можно выполнить рентгенографию в боковой проекции. Чем более кпереди сформирован большеберцовый канал, тем выше вероятность развития симптоматичного рубцевания трансплантата ПКС.
МРТ также позволяет определить положение большеберцового канала и выявить наличие рубцовой ткани кпереди от ПКС, которая обычно имеет низкую интенсивность сигнала.
При артроскопической ревизии межмыщелкового пространства обнаруживаются узелки рубцовой ткани разных размеров. При попеременном сгибании и разгибании видно, как рубцовая ткань собирается между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, создавая препятствие для полного разгибания. Для рубцовой ткани характерна волокнистая структура, что требует дифференциации от волокон трансплантата.
✅Лечение
Основным методом лечения циклоп-синдрома является артроскопическое иссечение рубцовой ткани. В большинстве случаев это приводит к полному восстановлению объема движений сразу после операции. У некоторых пациентов полный объем движений восстанавливается только после реабилитационной терапии, направленной на растяжение задней капсулы.
После операции необходима иммобилизация тутором для сохранения разгибания и растяжения задней части капсулы, исключая время занятий ЛФК и физиотерапии. Реабилитационное лечение начинается в ближайший послеоперационный период.
📚Литература
Jackson, D. W., & Schaefer, R. K. (1990). Cyclops syndrome: Loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 6(3), 171–178. doi:10.1016/0749-8063(90)90072-l
Baldwin, K., Harper, C., Eckenrode, B. J., Sennett, B., & Tjoumakaris, F. (2011). The arthroscopic treatment of cyclops syndrome. Current Orthopaedic Practice, 22(4), 327–332. doi:10.1097/bco.0b013e31821cd636