Подготовили для вас совместный материал про РАС и нейровоспаление с Ольгой Ушаковой, детским неврологом-эпилептологом 👉 https://t.me/doc_ushakovaos
Признаюсь честно, когда Ольга Сергеевна озвучила тему, я не совсем даже понял, о чём в принципе речь. Я знаю воспаление нервной системы — менингиты, энцефалиты. Если периферической — может быть, невриты. Какая связь между озвученными состояниями и РАС (расстройствами аутистического спектра) я не понимал ровно до того момента, пока не прочитал готовый текст.
Всё просто, «смысл в том, что смысла нет!» Существует направление (альтернативной?) медицины, которое пытается лечить особенности нервной системы (РАС) некими умозрительными экспериментальными схемами, которые основаны на личных представлениях или даже фантазиях авторов конкретного метода. С одной стороны, это как будто даёт надежду пациентам (родителям) на излечение, которое невозможно. Такая своеобразная и крайне сложная форма психотерапии.
Проблема в том, что иногда всё-таки имеется общепринятый правильный подход к лечению, и на альтернативных схемах ребёнок его лишается. Плюс авторские схемы могут состоять из вполне мощных препаратов с серьёзными побочными эффектами. Проще говоря, психотерапией нужно заниматься с психотерапевтом. Лечением особенностей нервной системы (РАС, СДВГ) — с психиатром. А уже патологией нервной системы — с неврологом. Крайне желательно, придерживающимся принципов доказательной медицины.
Статья Ольги Сергеевны ниже 👇👇👇
Тема нейровоспаления наиболее часто всплывает при разговоре о нарушениях развития (аутизм) как возможная причина этого состояния, которую можно «полечить» и вывести ребёнка в норму.
Концепцию о том, что аутизм — особенность работы нервной системы и его нельзя вылечить, а можно максимально скомпенсировать с помощью грамотно построенных занятий, принять гораздо сложнее.
Родители детей с РАС рассказывают, что принятие не наступает никогда. Это не последовательное прохождение всех стадий отрицание-гнев-торг-депрессия-принятие, а постоянные качели между этими состояниями, и, конечно, активно лечить ребёнка психологически проще, особенно когда те, кто лечит, обещают полное исцеление.
Итак, давайте разберëм — поможет ли ребёнку лечение нейровоспаления и что это за термин такой новый в медицине.
Немного основ:
Нейровоспаление — воспалительный процесс в нервной системе, который играет защитную роль в борьбе с токсинами, патогенами. Функция воспаления — защитная.
То есть нейровоспаление существует!
Платформой для его реализации служит гематоэнцефалический барьер, состоящий из нейрон-сосудистых единиц, он включает:
- Эндотелий кровеносных сосудов
- Базальную мембрану
- Перициты — клетки соединительной ткани
- Астроциты — активируются при повреждении нервной ткани, синтезируют белок S100
- Микроглию (резидентные макрофаги ЦНС)
- Олигодендроциты
- Периваскулярные макрофаги
Простыми словами, это нейрон, окружённый клетками, которые поддерживают его жизнь, сообщают информацию. При возникновении повреждения или аутоиммунного процесса проницаемость гематоэнцефалического барьера может нарушаться, это влияет на возбудимость и работу нейрона, нейроглии, эндотелия, которые являются платформой для действия как провоспалительных, так и противовоспалительных механизмов.
Звучит логично, однако работа гематоэнцефалического барьера не нарушается просто так, если это происходит, симптомы будут серьёзными, а состояние — жизнеугрожающим.
Когда мы говорим про воспаление в головном мозге, мы имеем в виду менингиты, энцефалиты, другие «иты».
Кроме того, ведутся исследования о связи нейровоспаления и нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, ведь там другой механизм воспаления. Но в таких статьях в конце содержится сноска о необходимости дальнейшего изучения. Неясно, что первично, что вторично. Но, судя по описанному механизму, воспаление в нервной системе возникает в ответ на повреждение или патологический процесс, а не наоборот.
Повреждение нервной ткани при нейровоспалении обычно видно глазом — то есть будут изменения на МРТ и при люмбальной пункции. Речь всегда о каком-то конкретном заболевании или синдроме, слово «нейровоспаление» диагнозом быть не может.
Детям с РАС часто предлагается сдать анализ крови на такие маркеры, как нейрон-специфическая енолаза (NSE) и белок S100. И действительно, у части детей они будут повышены.
▶ Эти показатели повышаются при перенесённой травме, онкологии, аноксии, после эпилептического приступа, при гипогликемии, инсульте, черепно-мозговой травме, инфекционном менингите.
При поражениях головного мозга уровни этих показателей в исследованиях были выше и коррелировали со степенью тяжести.⠀
То есть: эти показатели могут быть повышены при огромном количестве заболеваний и состояний. Даже у здоровых детей без симптомов они могут быть повышены.
❌ Специфичность их при РАС очень низкая!
❌ Диагностическая значимость тоже.
Кроме того, если мы не знаем, почему повышаются эти показатели, мы не знаем и способа их вылечить и вернуть в нормальный диапазон.
Если причина известна, будем лечить онкологию, менингит, корректировать уровень глюкозы... А если это просто отклонение в анализе крови у соматически здорового ребёнка, всё лечение будет сводиться к списку БАДов, возможно, даже гормонов, антидепрессантов, иммуноглобулинов. Дети пьют препараты горстями. А стоит ли игра свеч? Ведь в таких протоколах больше вреда, чем пользы. По сути, это эксперименты над ребёнком за деньги родителей.
Аутоиммунные воспалительные заболевания нервной системы действительно существуют. Их целый список, каждое имеет конкретное название по антителам к определенным рецепторам, которые можно найти при спинномозговой пункции — например, анти-NMDA, анти-GAD или в сыворотке крови (AMPA, GAMK-B). Речь о маркерах S100 и NSE тут вообще не идёт.
Клиника у всех этих энцефалитов — прогрессирующее течение, психиатрические симптомы + устойчивые к лечению судорожные приступы, нередко носящие характер эпилептического статуса. Состояние ухудшается с каждым днём. Есть художественный фильм «Разум в огне», который иллюстрирует, как может выглядеть такой аутоиммунный энцефалит. При болезнях Альцгеймера и Паркинсона человек постепенно теряет свои умственные и физические навыки, это прогрессирующий процесс.
Аутизм — расстройство развития, и для него характерно постоянное медленное постепенное улучшение, даже если ничего не делать. Просто если ребёнок получает качественную помощь, это улучшение будет идти быстрее, и уровень, которого в итоге достигнет ребёнок, окажется выше. То есть аутизм — не энцефалит и не нейродегенерация.
Основной вывод:
Если в вашей жизни есть нейровоспаление, митохондриальная дисфункция, вас лечат списком из огромного количества препаратов, диетами, стволовыми клетками, нет конкретного диагноза... Лучше получить второе мнение и задуматься, не тратите ли вы драгоценное время, финансы, силы напрасно.
