Вторая по частоте карцинома кожи протекает злее самого частого базальноклеточного рака, но всё же это не меланома, считающаяся самой агрессивной среди всех злокачественных процессов. Факторы неблагоприятного течения плоскоклеточного рака определены и рассчитано их влияние на жизнь…
Этиология плоскоклеточного рака кожи, второго по распространённости не относящегося к меланоме злокачественного поражения, мало отличается от других кожных новообразований: ультрафиолет, иммунодефицит, рубцы и раны, облигатные предраковые процессы. В отличие от подавляющего большинства ЗНО для плоскоклеточной карциномы в классификации TNM 8 издания предусмотрена стройная система факторов, влияющих на течение болезни. Основными факторами плохого прогноза считаются стадия рака по TNM, морфологический тип, расположение и толщина опухоли, иммунные нарушение у пациента. К дополнительным факторам прогноза отнесены уточняющие морфологические критерии, наследственность, возраст и исходное состояние кожи в месте развития рака – рубцы и раны.
Достаточно стройная система не даёт чёткого ответа о влиянии каждого признака на индивидуальный прогноз, обещая только ухудшение по сравнению с другими. В клинических рекомендациях Минздрава, например, указано, что «ПКРК, развивающийся на фоне рубца или раны, имеет худший прогноз и чаще рецидивирует после лечения». На вопрос «насколько чаще прогноз ухудшается» ответило ретроспективное многоцентровое исследование с участием дюжины университетских клиник и центров.
В анализ включили 16 844 пациента среднего возраста 74 года после резекции в пределах здоровых тканей первичной плоскоклеточной карциномы кожи. Две трети были мужчинами. Медиана наблюдения – 33,6 месяца. Три четверти пациентов не имело ни одного ухудшающего прогноз фактора, из оставшейся четверти наблюдаемых один фактор риска был у 17,2%, два – у 6%, три – у 1,3% и четыре – у 0,3% больных. Факторы определялись по общепринятой классификации.
Вероятность развития рецидива в зоне операции значимо увеличивалась с ростом числе факторов. Так при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза частота рецидива за почти три года с момента операции составила 1,7%, при одном – 5%, при двух – 8,8%, при трёх – 16% и при четырёх – все 33%.
Метастазирование в регионарные лимфоузлы так же коррелировало с числом факторов, если при их отсутствии метастазы появились у 0,6%, то при всего одном факторе поражение лимфоузлов отмечалось у 3,6%, при двух – у 11%, при трёх – у 20%, а при четырёх – у 28% пациентов.
Анализ появления отдалённых метастазов не нарушил аналогии, без факторов генерализация рака отмечена у 0,2%, при одном факторе – у 1,1%, и далее с увеличением числа, соответственно, метастазирование случилось у 2,3%, 7,9% и 8,4% больных.
Вероятность смерти от рака кожи не сбилась со стройной системы: без факторов погибло 0,3%; с одним – 1,9%; с двумя – 5,4%; с тремя – 11,0% и с четырьмя – 25%.
Каждый добавочный фактор неблагоприятного прогноза убавлял срок и качество жизни, обещая при четырёх критериях высокую вероятность гибели в первую пятилетку.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/03/24/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!