Пяточная шпора — самая распространенная причина боли в пятке. Ежегодно с такой проблемой к врачам обращается около 1 млн людей. Она вызывает мучительный болевой синдром по типу «гвоздя в пятке», который на начальных этапах длится всего несколько минут, но со временем возникает все чаще, а затем становится постоянным. Если не лечить шпору на пятке, страдают все структуры стопы, изменяется походка и появляется хромота. Как следствие, развиваются заболевания голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, присоединяются проблемы со спиной.
Что такое пяточная шпора?
Пяточная шпора, или плантарный (подошвенный) фасциит, — воспалительно-дегенеративный процесс, который со временем приводит к образованию костного выроста. Болезнь возникает в области пяточного бугра, к которому прикрепляется подошвенная фасция. Это соединительнотканная перемычка, участвующая в амортизации движений и удержании свода стопы в правильном положении.
Многие врачи считают, что название «фасциит» не совсем верное, поскольку оно отражает только воспалительный процесс. В механизме развития болезни значимую роль играет утолщение соединительной ткани, отложение солей кальция, поражение наружной оболочки кости (надкостницы). Поэтому с медицинской точки зрения правильно будет называть шпору на пятке подошвенным фасциозом.
Причины появления пяточной шпоры
В вертикальном положении тела на стопу и подошвенную фасцию приходится большое давление. При чрезмерных нагрузках возникают микротравмы и надрывы, которые запускают воспалительную реакцию. Если этот процесс продолжается достаточно долго, соединительная ткань утолщается, появляется пяточная шпора. Ситуация усугубляется при разрастаниях костной ткани — остеофитах, или экзостозах, которые возникают как естественная защитная реакция на воспаление.
Напряжение плантарной фасции увеличивается при понижении продольного свода стопы, т. е. при уплощении естественного изгиба подошвы. Этому способствует:
- ношение обуви на плоской подошве и без супинатора;
- использование обуви на шпильках, из-за чего стопа занимает неправильное положение;
- чрезмерные нагрузки у танцоров, бегунов, легкоатлетов и людей, которые заняты физической работой, целый день проводят на ногах;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточный вес.
Важное место среди причин шпоры на пятках занимает плоскостопие. Такая патология наблюдается у 90% пациентов с подошвенным фасциозом, поскольку она сопровождается нарушением нормальной анатомии ступни.
Факторы риска пяточной шпоры
Появление шипа на пятке более характерно для женщин, которые любят носить тесную обувь на высоких каблуках. Развитию болезни способствует беременность, которая сопровождается значительным увеличением веса и изменением походки.
Другие факторы риска:
- системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, подагра, склеродермия, дерматомиозит;
- нарушение кровотока в нижних конечностях в результате атеросклероза, облитерирующего эндартериита, тромбангиита;
- диабетическая нейропатия и ангиопатия;
- травмы ног;
- остеохондроз;
- артрит или артроз крупных суставов ноги.
Вероятность формирования шпоры увеличивается при сочетании нескольких факторов из списка. С возрастом возрастает риск различных болезней, поэтому в основном патология развивается в возрастной группе 40–60 лет.
Симптомы пяточной шпоры
Главный признак фасциита пятки — острая локализованная боль, как будто в ногу загоняют гвоздь. На начальных этапах заболевания она возникает только по утрам, когда человек встает с постели и делает первые шаги. Постепенно человек расхаживается, и спустя 5–10 минут болевой синдром стихает. Пяточная боль часто возвращается в течение дня, если долгое время проводить на ногах, носить неудобную обувь, слишком активно заниматься спортом.
Со временем симптомы пяточной шпоры усиливаются и существенно снижают качество жизни. Возникают такие жалобы:
- регулярные приступы сильных и жгучих болей в пятке;
- постоянный дискомфорт и болезненные ощущения даже в покое или при минимальной нагрузке;
- невозможность наступить на больную пятку;
- покалывание и онемение в области подошвы;
- покраснение, отечность кожи на пятке.
Пяточная шпора проявляется болью при надавливании на центральную часть пятки и при сдавлении ее с боков. Дискомфорт усиливается, если в момент пальпации человек сгибает стопу и поднимает пальцы вверх, в результате чего растягивается пораженная фасция.
Виды пяточной шпоры
Заболевание не имеет общепринятой классификации. При постановке диагноза используют термин «плантарный фасциит» без указания дополнительной информации. В 80% случаев шпора развивается на одной ноге, в 20% патология носит двусторонний характер. По расположению она может быть центральной, периферической или задней. Выделение острой и хронической стадий заболевания не имеет клинического значения.
Диагностика пяточной шпоры
При подошвенном фасциите требуется консультация ортопеда или ортопеда-хирурга. На приеме врач собирает жалобы и анамнез, проводит осмотр и пальпацию пятки. По характерным симптомам он заподозрит заболевание, однако для подтверждения диагноза потребуется инструментальная диагностика.
Врач может назначить:
- рентгенографию, которая показывает наличие костного шипа — основного признака пяточной шпоры, помогает определить окостенение подошвенного апоневроза;
- УЗИ — информативный и быстрый метод визуализации состояния подошвенной фасции, оценки степени ее утолщения, выявления отека и других изменений;
- МРТ — наиболее точный способ диагностики, который показывает дегенеративные изменения на раннем этапе, еще до появления сильных болей.
При нетипичной клинической картине пяточную шпору дифференцируют с другими заболеваниями. Необходимо исключить перелом пяточной кости, последствия ушиба, повреждение ахиллова сухожилия и связок.
Лечение пяточной шпоры
Подошвенный фасциит не проходит самостоятельно. Болезнь требует комплексной терапии, которая зависит от интенсивности симптомов и результатов рентгенографии. Для каждого пациента ортопед подбирает индивидуальную программу лечения пяточной шпоры.
Оптимальная двигательная активность
Для уменьшения боли в пятке нужно ограничить ходьбу, не давить на пораженную часть стопы, не ходить босиком или в тапочках (сланцах) на плоской подошве. В периоде обострения запрещен бег, длительное стояние на ногах и другие нагрузки.
Однако полная неподвижность при пяточной шпоре может и усугубить ситуацию. Хороший эффект показывает лечебная физкультура (ЛФК), которая проводится для растяжения плантарной фасции, уменьшения напряженности в области ахиллова сухожилия и мышц стопы. Комплексы подбираются врачом и проводятся под его руководством.
Ортопедические приспособления
Правильно подобранная обувь — важный шаг в лечении фасциита стопы. Рекомендуется выбирать модели с каблуком 2-3 см, подошвой более 5 мм в толщину, удобным супинатором. Нога должна комфортно располагаться в обуви, не сдавливаться по бокам. Такие варианты можно найти в специализированных медицинских магазинах, консультанты которых помогут с выбором.
Чтобы снизить давление на пятку, рекомендованы подпяточники и индивидуально изготовленные стельки. Они дают поддержку для свода стопы, удерживают плантарную фасцию в физиологическом положении. Иногда используют тейпирование для фиксации ноги в физиологическом положении. Это помогает уменьшить растяжение сухожилий, повысить двигательную активность пациента.
Фармакотерапия
Самый распространенный метод медикаментозного лечения пяточной шпоры — применение кортикостероидов. Инъекции препаратов проводят в мягкие ткани вблизи костного остеофита, чтобы быстро ликвидировать боль. Способ оказывает быстрый и сильный эффект, однако при частом применении он сопряжен с побочными реакциями вплоть до разрыва фасции. Поэтому целесообразность лечебной противовоспалительной блокады определяется в каждом конкретном случае.
Для уменьшения болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток и другие анальгетики. Также назначают мази и гели с противовоспалительным, рассасывающим, охлаждающим эффектом.
Обязательно обратитесь к врачу для назначения подходящих лекарственных препаратов — у каждого средства есть противопоказания.
Физиотерапия
Большую популярность приобрела ударно-волновая терапия (УВТ), эффективность которой составляет 76–86%. В ее основе лежит действие акустическими импульсами низкой частоты, которые проникают к соединительной и костной ткани. Метод блокирует нервные окончания, улучшает кровоток, обладает противовоспалительной активностью. Главный результат УВТ при пяточной шпоре — уменьшение боли и других симптомов заболевания.
Кроме ударно-волновой терапии, при плантарном фасциите назначают ультразвуковую терапию, фонофорез, лазеротерапию, магнитотерапию. Они уменьшают боль и воспаление, улучшают метаболизм в тканях, замедляют образование остеофитов на пяточном бугре. По показаниям физиолечение комбинируют с медикаментами для локального применения.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводят, чтобы полностью избавиться от пяточной шпоры. Костный нарост удаляют хирургическим способом вместе с прилегающим участком утолщенной фасции. Однако к такому методу прибегают крайне редко, поскольку он нарушает анатомию стопы и требует длительного восстановления. Операцию могут назначать при неэффективности консервативной терапии в течение 12 месяцев и сильной боли.
Современным и менее травматичным способом лечения плантарного фасциита является радиочастотная микротенотомия. С помощью радиоволн удаляют (выжигают) небольшие участки окостеневшей фасции, после чего у человека уменьшаются боли, повышается качество жизни.
Осложнения пяточной шпоры
Плантарный фасциит — прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения негативно влияет на всю опорно-двигательную систему. Сначала страдают структуры стопы:
- возникает воспаление надкостницы пяточной кости (периостит);
- в патологический процесс вовлекается расположенное рядом ахиллово сухожилие и проявляются признаки ахиллодинии, ахиллобурсита;
- нарастает повреждение подошвенной фасции, которое со временем приводит к ее разрыву.
При появлении костной шпоры на ноге человек старается как можно меньше нагружать пятку, чтобы избежать усиления боли. Возникает характерная хромающая походка, а основной вес тела приходится на переднюю часть ступни. Это приводит к деформации стопы, появлению косточки у основания большого пальца (халюс вальгус). Если такие изменения походки продолжаются достаточно долго, возникает перегрузка голеностопного и коленного сустава, перекос в области таза. Повышается риск развития артроза, поясничного остеохондроза.
Прогнозы и профилактика пяточной шпоры
При комплексном подходе к лечению пяточной шпоры положительный эффект наблюдается у 80-85% пациентов в течение первых 6 месяцев. Чем раньше диагностирована болезнь, тем выше шансы полностью избавиться от боли и не допустить формирования крупного костного выроста. Отдаленный прогноз зависит от готовности пациента выполнять назначения доктора и устранить модифицируемые факторы риска.
Чтобы предупредить образование шпоры на пятке, рекомендуют:
- выбирать удобную обувь на небольшом каблуке, которая дает хорошую поддержку для стоп;
- удерживать вес тела в пределах медицинской нормы;
- избегать чрезмерной нагрузки на ноги;
- регулярно выполнять зарядку;
- перед занятиями бегом и другими видами спорта обязательно проконсультироваться с врачом;
Важно следить за здоровьем стоп, при появлении натоптышей и мозолей обращаться к подологу. Не стоит игнорировать боли и усталость в ногах: такие симптомы бывают при разных заболеваниях, которые требуют врачебной помощи.
👣 Кто из вас уже сталкивался с пяточной шпорой? Какие шаги вы предприняли для облегчения симптомов? Ждем ваших историй👇
Частые вопросы
Можно ли вылечить пяточную шпору самостоятельно?
Это невозможно. Примочки, компрессы и другие народные средства позволяют ненадолго снять боль, но они не действуют на причину и механизм развития костного выроста. Чем дольше пациент занимается самолечением и не обращается к врачу, тем тяжелее будет справиться с последствиями заболевания.
Сколько времени потребуется для лечения пяточной шпоры?
Полный курс терапии занимает от 6 до 12 месяцев. Первые улучшения наступают в течение нескольких недель, однако для профилактики повторных обострений необходимо длительное лечение.
Можно ли много ходить при пяточной шпоре?
При обострении и появлении сильной боли в пятке следует ограничить активность. После уменьшения болевого синдрома разрешены длительные прогулки при условии подбора ортопедической обуви, использования специальных стелек.
Помогает ли массаж при шпоре на пятке?
Да, массаж используют как вспомогательный метод лечения. Он снимает напряжение в мышцах, помогает растянуть сухожилия, уменьшает боль. Процедура проводится только с разрешения врача.
Можно ли вылечить пяточную шпору без операции?
Комплексная консервативная терапия применяется у большинства пациентов с костным шипом. Пока заболевание не перешло в запущенную форму, врачи стараются избегать хирургического метода лечения.