По результатам проверки Счетной палаты выявлено, что действующая система оплаты медицинской помощи не стимулирует медицинские учреждения к выполнению клинических рекомендаций и стандартов лечения.
Анализ системы оплаты стационарной помощи по клинико-статистическим группам и высокотехнологичной медицинской помощи показал отсутствие механизмов, поощряющих следование установленным медицинским протоколам. Исключение составляют лишь случаи летального исхода, которые влияют на оценку работы медучреждений.
В ходе аудита 2023 года по оценке реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи установлено, что лечебные учреждения выполняют только две трети обязательных процедур из стандартов специализированной помощи. При этом часто игнорируется назначение предусмотренных стандартами лекарственных препаратов.
Проблема сохраняется и в первичном звене здравоохранения. Несмотря на то, что при расчете оплаты амбулаторной помощи учитываются показатели эффективности (охват профилактическими осмотрами, вакцинация, снижение абортов и госпитализаций), отсутствует дифференциация по степени сложности достижения этих показателей. Как следствие, медицинские организации могут получать высокие оценки, концентрируясь на более простых задачах. Особенно эта проблема актуальна для детских медицинских учреждений, отметили эксперты Счетной палаты.
МОЙ КОММЕНТАРИЙ
В первую очередь необходимо внести изменения в ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании". Следует предусмотреть прямую зависимость финансирования медорганизаций от степени соблюдения клинических рекомендаций. Это можно реализовать через механизм корректирующих коэффициентов при расчете тарифов на медпомощь.
Важным шагом станет модификация Постановления Правительства РФ № 208н о порядке разработки клинических рекомендаций. Необходимо установить четкие критерии их обязательности и механизмы контроля исполнения. При этом следует предусмотреть возможность адаптации рекомендаций под конкретные случаи с фиксацией таких отклонений в медицинской документации.
Существенную роль может сыграть внедрение системы штрафных санкций за необоснованное отступление от клинических рекомендаций. Это можно реализовать через дополнительные основания для отказа в оплате услуг ФОМС, прописав их в Правилах обязательного медицинского страхования.
Кроме того, целесообразно ввести систему бонусов для медицинских организаций, демонстрирующих высокий уровень соблюдения стандартов. Это может быть реализовано через увеличение базовых тарифов или предоставление дополнительного финансирования на развитие инфраструктуры.
Отдельное внимание стоит уделить совершенствованию системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (п. 7 ст. 40 323-ФЗ). Необходимо усилить ответственность главных врачей за обеспечение выполнения клинических рекомендаций в своих учреждениях.
Для первичного звена важно пересмотреть показатели эффективности работы через введение дифференцированного подхода с учетом сложности достижения тех или иных медицинских показателей. Это можно закрепить в Типовом положении о медицинской организации.
Реализация данных мер потребует соответствующих изменений в подзаконных актах и нормативных документах Минздрава России, регулирующих вопросы ОМС и стандартизации медицинской помощи.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
О ценах на юридические услуги можно узнать, нажав на эту ссылку: Хочу получить грамотную юридическую консультацию по медицинскому праву!