Уши чистить не надо. Уход за ухом – аккуратное протирание наружного отверстия слухового прохода после душа, этого достаточно у 95% населения.
Боль/дискомфорт в ротоглотке чаще всего не патология ротоглотки, а следствие патологии носа и носоглотки. Это настолько ожидаемое явление, что я однажды пропустил у себя острое состояние со стороны носа, занимаясь ротоглоткой.
Боль/дискомфорт в ухе также чаще всего не патология уха, а следствие проблем с носом и требует лечения носа и носоглотки.
Жить с затруднением носового дыхания не смертельно, но это здорово снижает качество жизни. "Почему я раньше этого не сделал" - наиболее частая фраза пациентов после коррекции носового дыхания.
Ирригация носа растворами морской соли (sic! не промывание) такая же необходимая гигиеническая процедура, как мытье рук и чистка зубов.
Большое желание пациентов протереть, удалить, обработать, высморкнуть или закапать что-то в ЛОР-органы перед приемом. Не надо так, нас не пугает содержимое, нам это нужно увидеть и оценить для определения адекватной тактики лечения.
ЛОР-врач базово хирургическая специальность.
Амбулаторная работа скучна и однообразна. Интересные случаи попадаются достаточно редко.
После хирургии носа и внутриносовых структур (не наружного носа) синяков на лице, в частности, под глазами не бывает*.
Лазер (разные его виды) это не панацея от слова совсем. Ряд состояний, когда он крут, но их не много. Чаще всего приписка "лазерная" маркетинговая фишка. Адекватный врач выберет тот метод, который наиболее адекватен и применим в каждом конкретном клиническом случае.
То же отношение к "инновационным нехирургическим методам". Если можно что-то полечить без операции, то адекватный врач так и будет делать. За последние лет 15-20 я думаю что от преимущественно хирургического способа лечения, к преимущественно консервативному постепенно переходят в рамках полипозного риносинусита, в остальных патологиях особо тактика пока не поменялась.
Недооценена врачами и пациентами роль рефлюкс-ассоциированных состояний. Интересно, что ряд жалоб сходу позволяет поставить диагноз, причем пациенты абсолютно разных полов, возрастов и профессий использует схожее описание, а именно ощущение песка или волоса в области ротоглотки или гортаноглотки (но не только эти описания).
Детский прием до момента полового созревания - это аденоиды и их последствия.
При адекватной терапии аденоидов, до операции доходит 1 из 10 обратившихся пациентов.
Пугающее невежество при направлении пациентов на двустороннюю тонзиллэктомию. Также 1 из 10 приходящих на удаление в этом нуждается. В остальных случаях консервативное лечение и только.
Немотивированный страх перед интраназальными глюкокортикостероидами (ИГКС) у врачей (чаще первичное звено) и пациентов. Это же гормоны. У меня будет привыкание. Привыкания не будет, системный эффект (всасывание) минимальны. ИГКС наш основной друг в лечение большого количества патологии носа, не надо их бояться.
Подавляющее большинство острой ЛОР-патологии вирусной этиологии. Назначение антибактериальной терапии требуется редко.
Большая любовь населения к методам с недоказанной эффективностью, например аспирация по Проетцу, известная в народе как «кукушка».
Идем от простого к сложному, от наиболее вероятного к наименее вероятному. До сложного и редкого доходят единицы, остальные выздоравливают в самом начале пути.
Здоровый скептицизм очень выручает. Сомневаемся в описаниях жалоб, задаем уточняющие вопросы, пытаемся выяснить что ощущает и понимает под своими жалобами пациент. Также и отсутствие симптомов при наличии визуальных проявлений должно настораживать, нужно выудить жалобы из пациента.
Всегда нужно иметь в кармашке «своих» специалистов, с которыми плотно работаешь. Позволяет здорово экономить силы и время для решения полиэтиологичных проблем.
В отношении детей – нужно относиться как к взрослым, самый универсальный рецепт спокойного приема. Я не педиатр, но ЛОР профессия универсальная, работать с ними тоже приходится. Если с ребятами поговорить и объяснить, что будешь делать, то в большинстве случаев проблем не будет.
Это одна из самых клевых специальностей, рад что когда-то выбрал ее. Но без хирургии было бы скучно.
