Иногда встречаются такие ситуации, когда беременную женщину, пришедшую на I скрининг, с УЗИ отправляют в онкологию. В ряде случаев может потребоваться химиотерапия и длительный мониторинг уровня ХГЧ в динамике.
Что такое пузырный занос?
Это редкая акушерская патология, при которой эмбрион не способен развиваться нормально. Ворсины хориона при данном состоянии разрастаются в виде многочисленных пузырей, наполненных жидкостным содержимым, а эмбрион в итоге гибнет.
Данная патология всегда ассоциирована с беременностью, а некоторые виды могут возникнуть даже спустя несколько лет после нее.
Грозным осложнением данного состояния является развитие хорионкарциномы.
Что такое хорион и зачем он нужен?
Это наружная оболочка зародыша, из которой впоследствии образуется плацента.
Основные функции хориона:
- питание и газообмен: через данную оболочку эмбрион получает ряд питательных веществ и кислород;
- выработка ХГЧ: данный гормон играет главную роль в прогрессировании беременности;
- защитная функция: оболочка является своеобразным барьером и защищает эмбрион от неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе, иммунной системы матери.
Почему происходит разрастание ворсин хориона?
- Генетические поломки (например, яйцеклетка без хромосом, в итоге зародыш имеет двойной набор отцовских хромосом; или лишняя отцовская клетка при одной материнской);
- Перенесенные инфекции и паразитозы на раннем сроке (токсоплазмоз, грипп, краснуха, ветрянка, ЦМВ-инфекция и др.);
- Гормональные нарушения (недостаток эстрогена);
- Иммунодефицитные состояния матери;
- Возраст женщины более 35 лет или младше 15 лет, осложненный акушерский анамнез.
Виды пузырного заноса
В акушерской практике принято понятие "трофобластическая болезнь", которая включает в себя, в том числе, пузырный занос. Я не буду подробно останавливаться на терминах и классификации, обозначу принципиальную разницу.
Есть доброкачественный процесс и злокачественный. Вот пузырный занос считается относительно благоприятным состоянием.
1. Полный пузырный занос.
При данном типе патология затрагивает все слои хориона. Как правило, выявляется в конце I триместра беременности (после 11 недель). При данном типе формируется аномальная плацента.
2. Частичный пузырный занос.
При такой форме поражаются не все ворсины хориона (локальное поражение), а эмбрион какое-то время продолжает свое развитие вместе с аномальной плацентой.
Обе формы могут трансформироваться в инвазивную, т.е. прорастать в мышечный слой матки (наиболее часто при полном заносе).
Клинические проявления
- Выраженный токсикоз (часто в тяжёлой форме, быстро приводящий к печеночно-почечной недостаточности);
- Увеличение размеров матки, не соответствующее сроку гестации (при полном пузырном заносе);
- Повышение АД;
- Вторичный тиреотоксикоз (из-за высокого уровня ХГЧ, который имеет сходство с гормоном щитовидной железы и влияет на функцию последней): дрожание конечностей, учащенный пульс, потливость, потеря массы тела;
- Кровянистые выделения (в 90% случаев);
- Головная боль по мере нарастания интоксикации и обезвоживания.
Очень редко, кроме выраженной тошноты, рвоты и слабости, женщину ничего не беспокоит, а патология выявляется на плановом скрининге.
Как выглядит на УЗИ?
В матке визуализируется множество пузырей, наполненных жидкостью и напоминающих гроздья винограда.
Плодное яйцо и эмбрион отсутствуют при полной форме заноса, при частичной - может определяться эмбрион. Он даже способен продолжать свое развитие дальше, но, как правило, погибает в период от 14 до 16 недель. Исключение составляет разнояйцевая двойня, когда поражен один эмбрион, а другой - нет.
В яичниках при обеих формах визуализируются текалютеиновые кисты, возникающие на фоне избытка ХГЧ.
В 15–20% случаев пузырный занос способен трансформироваться в хорионкарциному с развитием отдаленных метастазов, в первую очередь, в легкие. Поэтому затяжной, внезапно начавшийся кашель у беременной с выраженным токсикозом в I триместре должен насторожить врача в ЖК в отношении пузырного заноса.
Тактика при пузырном заносе
Должна быть незамедлительной в условиях гинекологического/онкогинекологического стационара.
В большинстве случаев применяют хирургические методики (обычно вакуум-аспирацию) с удалением опухоли из полости матки и последующим выскабливанием оставшихся тканей с обязательным гистологическим исследованием. По результатам которого совместно с динамикой снижения ХГЧ и наличием/отсутствием метастатического поражения других органов принимается решение о целесообразности химиотерапии.
Как должен снижаться уровень ХГЧ после удаления пузырного заноса?
Наиболее оптимальным считается снижение ХГЧ не менее, чем на 50% за каждые 2- 3 дня. Однако, это условное "правило" и в каждом случае возможны те или иные отклонения. В течение года каждый месяц должна отмечаться тенденция к уменьшению ХГЧ. В случае, если этого не происходит, подозревают персистирующую опухоль трофобласта. В таком случае назначают курс химиотерапии в условиях онкологического диспансера.