Сегодня поговорим о наиболее распространённых причинах возникновения отёков и как мы можем по отёкам понять,какой орган или какая система поражена или свидетельством какой болезни является , чтобы подтвердить или опровергнуть наши догадки .
Для начала давайте вспомним, что такое отёки. Отеки - переход жидкости из внутрисосудистого русла во внесосудистое. Мы это можем легко наблюдать на подкожной клетчатке, например, при опухлости лица или ног.
Итак ,
Для того, чтобы произошёл отёк, необходимо одно из четырёх условий:
- Снижение давление внутри капилляра.
- Очень проницаемые стенки капилляра.
- Внутри капилляра должно быть мало альбумина - белка, который вырабатывается печенью. При недостаточности альбумина жидкость просто не задерживается внутри сосудов, она выходит из них.
- Нарушение лимфатического оттока . Как в силу неизвестных причин,так развившееся после, например, операции по удалению лимфатических узлов.
Первое, на что нужно обращать внимание, являются ли отеки местными или общими.
Общие отёки.
Общими, понятно, являются те , что могут затрагивать всё тело, лицо, грудь, руки, ноги, шею и живот. Чаще всего это заболевания сердца, печени, почек или нарушения эндокринной системы.
Сейчас потихоньку пройдёмся по ним.
Сердечные отёки.
Для возникновения сердечных отёков необходимо, чтобы плохо работало сердце. У нас есть правые и левые отделы сердца. Правые отделы сердца откачивают венозную кровь из всех органов и систем и перенаправляют её в лёгкие. Левые отделы сердца, соответственно, откачивают кровь из лёгких и перенаправляют артериальную кровь во все органы и системы. Поражение правых отделов сердца приводит к тому, что этот насос перестаёт откачивать венозную кровь от всех тканей. В результате во всех тканях образуется скопление жидкости и крови. Жидкая, водянистая часть крови пропотевает сквозь капилляры, что приводит к отёкам.
Если мы подозреваем, что есть заболевание сердца, снимается электрокардиограмма, а еще лучше , делается эхокардиография, то есть УЗИ исследование сердца, где мы можем запросто определить, какие клапаны не работают и какие части сердца плохо сокращаются.
Почечная недостаточность.
При почечной недостаточности отёки развиваются по двум механизмам: во-первых, это механическое накопление жидкости и натрия, ведущее к отёкам . А во-вторых, при заболеваниях почек очень часто происходит явление, которое называется протеинурия. При этом с мочой теряется много белка. А если теряется много белка альбумина - то это приводит к снижению способности жидкости оставаться внутри капилляров. Соответственно, и развиваются отёки.
Если у нас есть подозрение, что дело плохо с почками, мы можем сдать такие анализы, как креатинин, цистатин С ,электролиты крови - Калий, натрий и хлор. И это нам даст возможность уже понимать, нарушена функция почек или нет.
Поражение печени .
Тут всё очень просто. Если печень сильно поражена, то она перестаёт вырабатывать белок, который называется альбумин. Этот альбумин, как я уже говорила выше, перестаёт задерживать воду внутри сосудистого русла. И она проникает во все ткани. И это может повлиять на мягкие ткани. Второй механизм обусловлен циррозом печени.При далеко зашедших повреждениях печени, она становится очень твёрдой. И воротная вена, которая проходит внутри неё, не может спокойно провести кровь.То есть она просто сжимается тканями печени. А в результате этого вся кровь, которая поступает в воротную вену от селезёнки, от кишечника, от желудка, от пищевода, просто переполняет систему воротной вены.В ней, естественно, повышается давление. И это приводит к пропотеванию жидкости сквозь капиллярные стенки. И эта жидкость оказывается в брюшной полости. Здесь развивается асцит.
Если мы подозреваем, что причина связана с нарушением белково-синтетической функции печени или с потерей белка, мы сдаем анализ крови на альбумин.
Гормональные нарушения.
Например, при недостаточности щитовидной железы развиваются микседемы - то есть слизистые отёки. При этом чаще всего поражаются лицо, шея, верхняя половина туловища. И лицо заплывает довольно характерно.
Если мы подозреваем гормональные нарушения, топроверяем гормоны щитовидной железы, териотропныйгормон (ТТГ) , тироксин свободный ( Т4) и Т3 свободный.
Также отёки могут возникать при избыточной продукции гормона пролактина. Он вырабатывается в гипофизе. При некоторых состояниях, при микро- и макроаденомах гипофиза пролактина становится больше, и этот гормон тоже способствует задержке жидкости, в частности, ещё и появляется потливость, и задержка жидкости там больше происходит на нижних конечностях.
Исследование - кровь на пролактин .
Следующее гормональное нарушение — это болезнь Кушинга. Это такое состояние, когда в том же гипофизе вырабатывается много адренокортикотропного гормона. Этот гормон стимулирует выработку гормона, который называется кортизол в надпочечниках. И кортизол приводит к характерному лунообразному лицу, к различным растяжкам на теле, к ожирению в верхней части туловища, то есть, в принципе , это не отёки сами по себе, но их довольно легко можно спутать с отёками, поэтому , я болезнь Иценко-Кушинга поставила вот сюда, вместе с отеками .
Диагностика - адренокортикотропный гормон и кортизол .
Тяжёлая деарея.
Это заболевания, которые сопровождаются такими нарушениями пищеварения, которые ведут к потере питательных веществ, человек ест вроде и много , но перестаёт усваивать пищевые продукты. В результате этого падает уровень того же самого альбумина, о котором мы говорили, и дальше уже механизм отёков вам понятен - жидкость просто не задерживается внутри сосудистого русла.
Локальные отёки .
Заболевания вен.
При нарушении работы венозных клапанов или при появлении тромбов внутри вен, или при сдавливании вены каким-либо внешним инородным телом , или при повреждении вены опухолью, происходит нарушение оттока по венам , в них возрастает давление, и соответственно, возникают отёки .
Если у нас возникает подозрение, что отеки вызваны венозной недостаточностью или тромбозом глубоких вен или нарушениями лимфатического оттока, то, конечно, мы используем дуплексное ультразвуковое сканирование - это разновидность УЗИ, при котором видно движение крови пососудам.
Нарушение лимфатического оттока. Так называемая лимфедема. Существует идиапатическая, то есть с неизвестными причинами. Еще ее могут называть слоновостью, это когда обе ноги очень сильно отекают. Часто это состояние связано с ожирением и с избыточной массой тела, но бывает и несимметричная лимфедема на различныхчастях тела. Иногда она развивается после хирургических операций , при удалении опухолей или когда идаляют еще и лимфатические узлы.
Аллергические реакции .
Здесь реализуется механизм повышения проницаемости сосудистой стенки. Аллергические реакции могут быть довольно выраженными.Например отек квинке, когда может отечь вся верхняя часть туловища . Могут возникать после укуса насекомых. Здесь в принципе все понятно.
Ну и третья группа отеков - это скопление жидкости внутри полостей: я наверху уже упоминала механизм формирования асцита- при циррозе - повышении давления в воротной вене. Но также асцит может быть связан и с поражением печени метастазами при различных злокачественных опухолях.
Накопление жидкости внутри грудной полости называется гидроторакс . Оно часто сопутствует плевриту , при пневмонии. Также может быть проявлением тяжелой формы сердечной недостаточности или почечной недостатосности.
Скопление жидкости в полости сердечной сумки - перикард. Возникает при воспалительных заболеваниях сердца.
Как видите , для формирования отеков , связанных с нарушением работы систем , нужны достаточно серьёзные причины !!! Поэтому ваши отёки, скорее физиологические , ну а касательно простых, не страшных физиологических причин появления отеков, я рассказала в прошлой статье , загляните , если заинтересуетесь.
Важно!
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является заменой профессиональной медицинской консультации. Перед принятием решений о здоровье проконсультируйтесь с врачом.
Спасибо большое за внимание. Всего вам хорошего и главное здоровья!