Депрессия часто воспринимается как болезнь современности, однако на самом деле ее история уходит корнями в очень далекие времена. На протяжении тысячелетий люди пытались понять, почему некоторые из нас испытывают длительную и выраженную печаль, усталость, отсутствие мотивации и другие симптомы, характерные для этого состояния.
Сегодня известно, что депрессия - это психическое заболевание, на которое влияет множество факторов, включая генетику, биохимию мозга, психологические особенности, социальный опыт и окружающую среду. Однако с течением времени наши взгляды на это состояние кардинально менялись.
Открытие депрессии нельзя приписать какому-то одному человеку. Было много великих мыслителей, чьи идеи способствовали и продолжают способствовать росту наших знаний о том, что на самом деле представляет собой это заболевание.
Чтобы лучше понять, как исследователи, врачи и психологи понимают эту болезнь сегодня, полезно узнать историю депрессии.
Когда была открыта депрессия?
Самые ранние письменные упоминания о том, что сейчас известно как депрессия, появились во втором тысячелетии до нашей эры в Месопотамии. В этих древних трудах она рассматривалась скорее как духовное, а не физическое заболевание. Как и другие психические заболевания в те времена, она объяснялась одержимостью демонами, поэтому ее лечением занимались жрецы, а не врачи.
Идея о том, что депрессия вызывается демонами и злыми духами, существовала во многих культурах, в том числе у древних греков, римлян, вавилонян, китайцев и египтян. Из-за этого убеждения депрессию часто лечили такими методами, как избиение, физическое сдерживание и ограничения в еде, что имело целью изгнать демонов из тела больного.
Однако даже в те времена ряд древнегреческих и римских врачей полагали, что депрессия имеет одновременно и физическую, и психологическую природу.
Древнегреческая и древнеримская философия
Гиппократ, греческий врач, предположил, что депрессия (первоначально называемая «меланхолией») вызывается дисбалансом четырех основных жидкостей в организме, называемых гуморами: желтой желчью, черной желчью, мокротой и кровью. В частности, он считал, что меланхолия вызывается слишком большим количеством черной желчи в селезенке. Знаменитый врач лечил ее кровопусканием, ваннами, физическими упражнениями и диетой.
Римский философ и государственный деятель Цицерон, напротив, считал, что меланхолию провоцируют эмоции ярости, страха и горя.
В последние годы до начала нашей эры, несмотря на шаги в сторону веры в биопсихическую этиологию депрессии, даже среди образованных римлян все еще было распространено убеждение, что депрессия и другие психические заболевания вызываются демонами или гневом богов.
История депрессии в нашу эру
На рубеже нашей эры многие варварские и примитивные методы лечения депрессии продолжали активно использоваться. Корнелий Цельс (25 г. до н. э. - 50 г. н. э.) рекомендовал лечение голодом, кандалами и побоями всех психических заболеваний.
Персидский врач по имени Разес (865-925 гг. н. э.) считал, сильно опережая свое время, что психические заболевания возникают из-за дисфункции мозга. Он рекомендовал такие методы лечения, как принятие ванн и подобие поведенческой терапии, которая предполагала положительное подкрепление за правильное поведение.
В Средние века религия, особенно христианство, диктовала европейцам свое представление о психических заболеваниях, и люди снова начали объяснять депрессию влиянием дьявола, демонов или ведьм. Популярными методами лечения в то время были обряды экзорцизма, утопление и сожжение на костре. Многих людей запирали в «приюты для умалишенных».
Хотя некоторые врачи продолжали искать причины депрессии и других психических заболеваний внутри человеческого организма, все же они были в значительном меньшинстве.
В эпоху Возрождения, которая началась в Италии, и затем распространилась по всей Европе в XVI и XVII веках, охота на ведьм и казни душевнобольных все еще были довольно распространены; однако некоторые врачи вновь обратились к идее о том, что психические заболевания имеют естественную, а не сверхъестественную причину.
В 1621 году Роберт Бертон опубликовал книгу «Анатомия меланхолии», в которой описал социальные и психологические причины депрессии - бедность, страх и одиночество. В этой книге он рекомендовал лечить депрессию диетой, физическими упражнениями, кровопусканием, травами и музыкальной терапией.
История депрессии в эпоху Просвещения
В XVIII и XIX веках, которые именуют эпохой Просвещения, депрессию стали рассматривать как слабость темперамента, которая передается по наследству и не лечится. В результате такого взгляда на природу депрессии, людей с таким состоянием стали избегать или держать взаперти.
Во второй половине эпохи Просвещения врачи начали предполагать, что в основе этого состояния лежит агрессия. Врачи прописывали своим меланхоличным пациентам физические упражнения, диету, музыку и даже медикаменты, а также говорили о том, что важно обсуждать свои проблемы с друзьями или лекарем.
Другие врачи того времени говорили о депрессии как о следствии внутреннего конфликта между желаемым и действительным. Меньшинство специалистов пытались выявить физические причины этого состояния.
Лечение в этот период также включало погружение под воду (пребывание под водой как можно дольше без утопления) и использование вращающегося стула, чтобы вернуть содержимое мозга в правильное положение. Дополнительные методы лечения включали в себя: изменение диеты, верховую езду, клизмы.
А что в России?
Следует отметить, что на Руси также сталкивались с депрессией, достаточно вспомнить строки из произведения «Евгений Онегин» А.С. Пушкина, где описывается, что главного героя поразил недуг, известный как «русская хандра». В культуре России также можно встретить не менее удивительную историю о смерти человека от тоски по Родине. Исследователи считают, что это одна из причин тяжелой болезни сына Шамиля, предводителя горцев в Кавказской войне.
Отечественные врачи рекомендовали бороться с хандрой с помощью употребления алкогольных напитков и посещения церкви. Великий русский святой Серафим Саровский в такие периоды рекомендовал посещать своих духовных друзей и избегать праздности.
История депрессии в XIX и XX веках
В 1895 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин первым выделил маниакальную депрессию, которую мы сегодня называем биполярно-аффективным расстройством, в отдельное от dementia praecox (так в то время называли шизофрению) заболевание.
Примерно в это же время были разработаны психодинамическая теория личности и психоанализ - вид психотерапии, основанный на этой теории.
Психоанализ
В 1917 году Зигмунд Фрейд написал работу «Скорбь и меланхолия», в которой он рассматривал меланхолию как реакцию на потерю, либо реальную (например, смерть), либо символическую (например, неудачу в достижении желаемой цели).
Фрейд также считал, что бессознательный гнев человека из-за утраты приводит к ненависти к себе и саморазрушительному поведению. Лечить меланхолию предлагалось с помощью сеансов психоанализа, который может помочь человеку разрешить эти бессознательные конфликты, уменьшая, в свою очередь, аутодеструктивные мысли и поведение.
Другие врачи того времени, однако, рассматривали депрессию как расстройство мозговой деятельности.
Сегодня мы признаем, что причины депрессии более сложны, но Фрейд все же внес значительный вклад. В его работах продвигалась идея о том, что разговорная терапия может помочь облегчить симптомы депрессии.
Бихевиоризм
Бихевиористское направление в психологии постулировало, что любое поведение приобретается в результате опыта. Бихевиористы радикально отвергли идею психоананлитиков о том, что депрессия вызвана бессознательными конфликтами, и предположили, что она является выученным поведением.
Подобно тому, как депрессивное поведение было выучено, оно также может специально угашено. Принципы научения - ассоциация и подкрепление, могут быть использованы для создания и укрепления более эффективного, здорового поведения.
Хотя сегодня психологи признают, что опыт не является единственной детерминантой поведения, бихевиоризм привел к разработке ряда подходов к лечению, которые продолжают играть важную роль в терапии депрессии и других психических расстройств.
КПТ
В 1960-х и 1970-х годах начали появляться когнитивные теории депрессии. Основатель когнитивно-поведенческой психотерапии Аарон Бек предположил, что то, как люди интерпретируют события в негативном ключе, может способствовать возникновению симптомов депрессии. Его теория депрессии постулирует, что за депрессивные симптомы отвечают негативные автоматические мысли, негативные убеждения и когнитивные ошибки в обработке информации от окружающей действительности. По мнению Бека, люди, страдающие депрессией, склонны автоматически интерпретировать события в негативном ключе и считать самих себя беспомощными и никчемными.
Психолог Мартин Селигман предположил, что выученная беспомощность может играть определенную роль в развитии депрессии. Согласно этой теории, люди часто отказываются от попыток изменить ситуацию, потому что чувствуют, что все усилия, которые они прикладывают, ничего не меняют. Из-за отсутствия контроля над ситуацией люди теряют надежду и чувствуют свою беспомощность.
Появление когнитивных моделей депрессии сыграло важную роль в развитии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая доказала свою высокую эффективность в лечении депрессии и многих других заболеваний.
Медицинская и биопсихосоциальная модель
Если в старых концепциях депрессии подчеркивалась роль раннего опыта, то в более современных подходах все большее значение приобретает биопсихосоциальная модель, которая рассматривает совокупность биологических, психологических и социальных факторов в развитии депрессии.
В 1970-х годах возникла медицинская модель психических расстройств, предполагающая, что все психические расстройства в первую очередь вызваны физиологическими факторами. Медицинская модель рассматривает психические расстройства так же, как и другие физические заболевания, что означает, что такие состояния также можно лечить с помощью лекарств.
Биологические объяснения депрессии фокусируются на таких факторах, как генетика, химия мозга, гормоны и анатомия мозга. Эта точка зрения сыграла важную роль в развитии и расширении использования антидепрессантов для лечения депрессии.
Лечение в XIX и XX веках
В конце XIX и начале XX века лечение депрессии, как правило, было недостаточным, чтобы помочь пациентам.
Отчаявшись, многие люди прибегали к лоботомии - операции по разрушению префронтальной коры. Несмотря на то, что лоботомия должна была оказывать «успокаивающее» действие, она чаще вызывала необратимые изменения личности, потерю способности принимать решения, и другие симптомы повреждения третьего блока мозга, иногда такое лечение заканчивалось летальным исходом.
Электросудорожная терапия (ЭСТ), представляющая собой электрический удар по коже головы с целью вызвать генерализованный припадок (без мышечных конвульсий), также иногда использовалась для лечения пациентов с депрессией.
В 1950-60-х годах врачи разделили депрессию на «эндогенную» и «невротическую» или «реактивную». Считалось, что эндогенная депрессия провоцируется генетическими факторами или каким-то другим физическим дефектом, в то время как невротическая или реактивная депрессия манифестирует по причине внешних проблем, например, потери работы .
1950-е годы стали важным десятилетием в лечении депрессии благодаря тому, что врачи заметили, что лекарство от туберкулеза под названием изониазид, похоже, помогает в лечении депрессии у некоторых людей. Если ранее основным методом лечения депрессии была психотерапия, то тогда начали активно разрабатываться и применяться лекарственные методы лечения.
Кроме того, появились новые направления психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая теория и теория семейных систем, которые стали альтернативой психодинамической теории в лечении депрессии.
Появление лекарственных препаратов
Одним из первых препаратов для лечения депрессии стал Тофранил (имипрамин), за которым последовал ряд других лекарств, классифицируемых как трициклические антидепрессанты. Эти препараты приносили облегчение многим людям с депрессией, но часто сопровождались серьезными побочными эффектами, такими как увеличение веса, апатия и передозировки.
Позже появились другие антидепрессанты, в том числе Прозак (флуоксетин) в 1987 году, Золофт (сертралин) в 1991 году и Паксил (пароксетин) в 1992 году. Эти препараты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), воздействуют на уровень серотонина в мозге и обычно имеют меньше побочных эффектов, чем их предшественники.
Новые антидепрессанты, появившиеся в последние пару десятилетий, включают атипичные антидепрессанты, такие как бупропион, вортиоксетин, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина.
Наши дни
Современные взгляды на депрессию включают в себя понимание многочисленных симптомов этого состояния, а также порочные круги депрессии: например, депрессия может вызывать нарушения сна, аппетита и уровня активности; в свою очередь, плохой сон, сниженное количество питательных веществ и адинамия могут усугубить симптомы депрессии.
Помимо учета психологических факторов, способствующих развитию депрессии, врачи также имеют ввиду, что некоторые медицинские состояния, такие как гипотиреоз, могут вызывать депрессивные симптомы. Диагностика депрессии включает в себя исключение других медицинских состояний и других возможных причин, таких как употребление алкоголя и других ПАВ.
Благодаря более глубокому пониманию причин депрессии появились эффективные методы лечения. Как правило, предпочтение отдается психотерапии и медикаментам, воздействующим на молекулы, называемые нейротрансмиттерами, хотя в некоторых случаях, например при резистентной к лечению депрессии или в тяжелых случаях, может применяться электросудорожная терапия.
В последние годы были разработаны аппаратные методы лечения, включая транскраниальную магнитную стимуляцию и стимуляцию блуждающего нерва, в попытке помочь тем пациентам, которые оказались резистентны к психотерапии и медикаментозному лечению.
Перспективы
К сожалению, в настоящий момент наш уровень понимания причин депрессии все еще недостаточен, и ни один метод лечения не дает гарантированно удовлетворительных результатов для всех пациентов.
Поскольку депрессия - такое сложное состояние, специалисты в области психического здоровья обычно рекомендуют комплексный подход к лечению, включающий медикаменты, психотерапию и изменение образа жизни.