В медицине точность слов пациента может стать ключом к спасению жизни. Однако нередко из-за путаницы в терминах или нечетких описаний врачи оказываются на ложном диагностическом пути.
История пациентки тому подтверждение. 60-летняя К. почувствовала недомогание- возникли жалобы на «головокружение и потерю равновесия».
Она описывала состояние как «ощущение, что мир плывет».
Вызов первой скорой помощи не увенчался успехом — пациентку госпитализировать не стали, а заявили, что это от переутомления, стрессов (они имели место быть) и повышения артериального давления. Давление, действительно, было немного повышенным (150/90), но для пациентки оно не являлось редкостью. Через несколько часов состояние не изменилось, поэтому было принято решение вызвать скорую повторно. На этот раз К. была доставлена в городскую больницу с подозрением на инсульт.
Как следует из выданного ей заключения, на компьютерной томограмме не выявлено признаков нарушения мозгового кровообращения. А головокружение было отнесено на счёт вертебро-базилярной недостаточности (со знаком вопроса) и персистирующего постурального перцептивного головокружения (также со знаком вопроса). Об этом виде головокружения можете почитать, кликнув по ссылке в конце статьи.
И вот через несколько дней с сохранением симптоматики пациентка на приёме.
Пациенты часто описывают симптомы расплывчато: «кружится голова», «всё плывёт», «земля уходит из-под ног». Такие жалобы врачи автоматически связывают с нарушениями вестибулярного аппарата, анемией или гипертонией. Однако иногда за привычными словами скрываются совсем иные проблемы.
Ситуация могла бы быть малозначимой и надуманной, если не имела такого широкого распространения и серьезных последствий.
Под словом «головокружение» подразумевается зачастую целый перечень совершенно противоречивых ощущений.
Дурнота, тошнота, предобморочное состояние, сильная тревога, онемение и покалывания в теле, ощущение дереализации, возникающее при панической атаке; даже головная боль и та порой называется головокружением, хотя, конечно, никакого кружения (вращения) человек не испытывает.
Практически каждому пациенту кажется, что его жалобы понятны и просты и их не нужно пояснять.
По факту зачастую это далеко не так.
Помните продолжительные споры о цвете платья? Даже казалось бы в таком простом вопросе существуют разногласия. Что уж говорить о более сложных вещах.
Помните: за расплывчатыми словами может скрываться угроза, где счёт идёт на часы. Умение говорить на одном языке спасает жизни.
Одна из таких ловушек — смешение понятий «головокружение» и «двоение в глазах». Эти симптомы относятся к разным системам организма, но их некорректная интерпретация способна привести к опасным последствиям.
В случае пациентки К. врачи сосредоточились на слове «головокружение». Провели тесты, пробы, оценивающие корректность работы вестибулярного аппарата и, не найдя отклонений, отпустили пациентку домой- ничего серьезного не выявлено.
На приеме сама пациентка упорно утверждала, что беспокоит её только головокружение и ничто иное.
При более детальном расспросе удалось узнать, что речь идет о расхождении контуров предметов (двоении), которое мешало пациентке нормально перемещаться, ориентироваться в пространстве.
Двоение в глазах — не просто дискомфорт. Это «красный флаг» для неотложных состояний:
Инсульт (особенно ствола мозга или мозжечка);
Рассеянный склероз;
Аневризма сосудов мозга;
Миастения (аутоиммунное поражение мышц);
Опухоли или травмы орбиты.
Чем может быть вызвано такое разночтение в описании симптомов?
Диплопия вызывает дезориентацию, которую пациенты описывают как «головокружение». Люди описывают его метафорами: «глаза разъезжаются», «картинка плывёт», «не могу сфокусироваться».
При диплопии человек может испытывать тошноту и шаткость походки — это усиливает путаницу. Да и сами слова «двоение» или «размытость» не всегда приходят на ум. Усугубляется это тем, что в острой ситуации человеку сложно четко сформулировать жалобы.
Да и в случае двоения варианты бывают разные⬇️
Если у вас возникли жалобы, старайтесь избегать общих слов: вместо «кружится голова» уточните — «предметы раздваиваются» или «я теряю равновесие».
Покажите жестами, где локализуется проблема (например, прикрывайте один глаз, если двоение исчезает).
Вспомните, когда симптомы усиливаются (при движении глаз, в положении лежа и т.д.).
Когда возникает (утро/вечер, после нагрузки/в покое)
Сопровождается ли головной болью, тошнотой, слабостью.
Старайтесь использовать аналогии: «Как будто смотрю через расфокусированный бинокль», «предметы двоятся, как в плохом 3D-кино».
Пациентка была госпитализирована с инсультом в стволе головного мозга. Это относительная компактная структура, визуализация которой методом КТ малоинформативна.
Уважаемые пациенты , история из сегодняшней статьи подчеркивает, как важно врачам и пациентам говорить на одном языке. Описанный случай также напоминает о технологических ограничениях: КТ, хотя и быстрА в экстренных ситуациях, не всегда обнаруживает поражения ствола мозга.
Современная диагностика требует сочетания клинической наблюдательности, взаимопонимания и технологий.
Внимание к деталям спасает не только время, но и жизни.
Другие статьи по неврологии ⬇️
Мой канал в телеграм, где вы можете узнавать о выходе новых статей