На портале URO.RU опубликована статья врача-уролога Грицкова Игоря Олеговича о выборе параметров лазерных систем для литотрипсии при дроблении конкрементов различного состава.
На сегодняшний день существует множество систем для лазерной литотрипсии. Точный подбор параметров лазерных аппаратов под конкретный клинический случай поможет уменьшить время, затраченное на оперативное лечение, и повысит качество оказываемой медицинской помощи.
На нашем канале вы можете прочитать отрывок статьи. Полный текст с перечнем материалов-источников читайте на сайте.
Особенности лазерной литотрипсии камней
Лазерная фрагментация камней мочеполовой системы основана на фотоакустическом и фототермическом эффектах, которые начинаются с поглощения фотонов водой или конкрементом. Наиболее важным фактором передачи энергии от волокна к зоне интереса хирурга является плотность потока лазерного излучения или оптическая энергия, поглощенная водой или камнем. Способность к поглощению фотонов определяется зависящим от длины волны коэффициентом поглощения самого материала или субстрата. Данный коэффициент обеспечивает параметры для оценки количества генерированного тепла и акустической энергии лазерного света. Фототермический механизм дробления связан со временем воздействия лазерного луча на ткань. За счет быстрой передачи энергии происходит нагревание, приводящее к карбонизации и коагуляции прилежащих к волокну тканей. Фотоакустический эффект возникает при коротких периодах импульса, вызывая перегрев зоны интереса, что приводит к быстрому термоупругому расширению, оптическому пробою, расширению жидкости в пористой структуре камня и его последующему разрушению. Все эти физические величины важны разработчикам лазерных систем для подсчета глубины проникновения лазерного луча через водную среду и ткани конкремента, что в свою очередь ведет к калибровке параметров лазерных импульсов и использованию разных подходов к литотрипсии.
Самым быстрым способом литотрипсии является разделение конкремента на более мелкие частицы, которые в последующем возможно извлечь при помощи корзинок или щипцов. Однако попытки извлечь осколки камней больших размеров из мочевыделительной системы могут привести к ряду осложнений: кровотечению, разрыву мочеточника, повреждению структуры чашечно-лоханочной системы. Повышенные риски интраоперационных осложнений сильно увеличивают время оперативного лечения и снижают качество предоставляемой медицинской помощи.
Даст (или каменная пыль) – это взвесь частиц (< 1-2 мм) каменной пыли, оставшейся после литотрипсии, способной к самостоятельному отхождению через естественные мочевыводящие пути. Дастинг, или формирование каменной пыли, позволяет уменьшить риски, связанные с литоэкстракцией крупных осколков (> 2 мм) конкрементов мочевыделительной системы.
Состав конкрементов
Согласно классификации Европейской ассоциации урологов, существует несколько видов конкрементов по своему качественному составу:
- Оксалаты кальция (85% от общего числа обнаруживаемых) – классифицируются при обнаружении более 50% солей оксалата кальция на спектрометре. Существуют также кальций многогидратные и кальций дигидратные конкременты. Согласно мировой статистике, именно этот вид конкрементов самый часто встречаемый.
- Фосфаты кальция (от 5 до 10% от общего количества) – классифицируются при наличии более 50% фосфатных солей кальция в своем составе.
- Уратные камни (10% от общего числа обнаруживаемых) – считаются таковыми при наличии в своем составе мочевой кислоты и ее производных солей (дигидрата и моногидрата мочевой кислоты, натрия кислого урата и аммония).
- Струвитные камни (от 2 до 20%) – в основном инфицированные конкременты, которые в своем составе имеют магнезию аммония фосфат.
- Цистиновые камни (1% от общего числа) – содержат в своей основе серу, что делает их относительно рентгенконтрастными.
Лазерная литотрипсия: настройки оборудования
В исследовании in vitro Etienne Xavier Keller и соавторы провели оценку морфологического состава пыли после дастинга тулиевым волоконным лазером различных типов камней мочеполовой системы. В качестве лазерной системы была выбрана FiberLase U2 TFL с одинаковыми настройками для всех экспериментов: 0,05 Дж, 320 Гц. В эксперименте использовались конкременты с различными морфологическими составами – оксалаты кальция, фосфаты кальция, уратные, струвитные и цистиновые камни объемом 300 мм3, и для каждого вида отсчитывалась затраченная энергия на его дробление – 2400 Дж. После дастинга всю оставшуюся пыль сканировали при помощи электронной микроскопии с целью анализа кристаллической организации остатков конкрементов. По результатам данного исследования выяснилось, что выбранной мощности и настроек лазерной системы вполне достаточно для образования каменной пыли (максимальный размер выведенных частиц составил 254 мкм), способной к самопроизвольному отхождению через естественные мочевыделительные пути. В том числе лазерное воздействие привело к изменению кристаллической решетки у струвитных и уратных камней.
....
О результатах сравнения эффективности тулиевой лазерной системы FiberLase U2 с гольмиевым лазером в условиях in vivo в исследовании Martov Alexey и соавторов, а также результатах других исследований читайте в полном тексте статьи на сайте: https://uro.ru/news/articles/lazernaya-litotripsiya-vliyanie-sostava-konkrementov/
Лазерная система для литотрипсии - FiberLase U2
Лазерный аппарат для литотрипсии и хирургии мягких тканей - FiberLase U3
