Виды и причины:
1)Серозно-фибринозный:туберкулез, аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции, ОРЛ
2)Гнойный:бактериальная инфекция
3)Гнилостный:бактериальная инфекция
4)Геморрагический:опухоль, туберкулез, геморрагический диатез, антикоагулянты
Патогенетические механизмы:
ДИастолическая дисфункция
Системный венозный застой
Резкое снижение сердечного выброса
Клиника:
слабость
одышка
снижение АДс
гепатомегалия, асцит, отеки
Объективно:
Расширение границ сердечной тупости
Глухие тоны сердца
Исчезновение ШТП
Высокое ЦВД
На ЭКГ: снижение вольтажа QRS-менее 5 мм
Шарообразная тень сердца на ЭКГ, в виде графина
ЭХО: расхождение листков перикарда
Тампонада сердца-нарушение диастолического заполнения желудочков вследствие скопления жидкости в полости перикарда.
часто: кровотечение, опухоли,туберкулез, гнойная инфекция
Реже: вирусная инфекция, уремия, лучевое воздействие, кровотечение вследствие терапии антикоагулянтами
Диагностика:
Патогенетический механизмы: снижение заполнения камер сердца, особенно правых, резкое снижение СВ, системный венозный застой
Клиника: одышка, тахипноэ, потеря сознания, тахикардия,
Поза Брейтмана
триада Бека: гипотензия, глухие тоны сердца, повышение СВД
Парадоксальный пульс
Рентгенография:
ЭКГ
ЭХО
-Качающееся сердце: коллапс стенок предсердий, желудочков, чаще всего правых, реже левых
-Меняющийся от фаз дыхания митральный и трикуспидальный кровоток
-Расхождение листков перикарда:
менее 10 мм-небольшое количество жидкости
10-20мм-умеренное
более 20мм-большое
КТ
МРТ
Перикардиоцентез с лабораторным исследованием жидкости-
цитологическое, биохимическое, ПЦР, АДА на туберкулез, онкомаркеры
Перикардиоскопия
Биопсия перикарда, при подозрении на злокачественный процесс или гранулематозное поражение, при повторном формировании выпота
Лабораторно:
кроме клинического анализа крови, ОАМ, необходимо:
Креатинин, мочевина
Кожная туберкулинотрицательный проба, РСК, РНГА, АДА
Антинуклеарный фактор, АТ к двуспиральной ДНК, ревматоидный фактор
титр антистрептолизина О
ТТГ
