Доводилось ли вам быть на приеме у врача доказательного? Разница между этими специалистами ощутима, не правда ли?😁
Одни назначают не понять что, списком длиной с «Войну и мир» и стоимостью как отдых где-нибудь в Турции, другие не назначают ничего, ибо «нет данных об эффективности этих лекарств»🤷♀️ Как найти такого врача, который отнесётся внимательно, не назначит лишнего, но и не пренебрежёт?
И что вообще за зверь такой эта доказательная медицина? Давайте разберёмся.
Вообще само понятие ДМ подразумевает под собой такой подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических или лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
От чего же мы «бежали», создавая систему ДМ?
Безусловно, от «первобытных» устоев, типа:
- У кого харизма, реклама и связей больше, тот и прав.
Ожидалось, что с приходом в жизнь ДМ будут созданы оптимизированные и научно-обоснованные алгоритмы лечения, позволяющие принимать одинаковые решения в одинаковых клинических ситуациях; Ожидалось, что будут применяться оптимальные методики, позволяющие добиться результата наименьшей ценой. Ожидалось, что выбор тактики лечения станет независимым от «фармы», субъективного мнения начальства, «авторитетов» медицины и тд.. появится стройная объективная система принятия решений.
Сегодня усомниться в ДМ - это почти то же самое, что усомниться в науке. Но именно доказательная медицина призывает нас ничего не принимать на веру и все перепроверять!
Здесь и кроется главная проблема! В ДМ все прекрасно на этапе ранних клинических исследований) и откровенно слабые, и прорывные препараты и методики имеют почти одинаковые «теоретические» досье и, таким образом, ВСЕ успехи и неудачи клинических испытаний после «успешной» предклинической части остаются лишь делом случая! Как говорится, были бы Вы мышью, я бы обязательно Вас вылечил...
Появившееся множество вариантов лечения зачастую обеспечивает лишь доступ различных компаний к рынку, а совсем не индивидуализацию лечения!
Тут же возникает ещё одна проблема:
Да, у нас, врачей, есть клинические рекомендации, перекрывающие наиболее типичные ситуации. Но что делать с больными, которые в эти рекомендации не укладываются или для которых вообще нет никаких рекомендаций?!
И тут у нас начинает работать персонифицированная медицина, принципы которой основаны на индивидуальных особенностях конкретного пациента. И, увы, должна вас разочаровать, но в ближайшем будущем это никакая не геномика, биоинформатика и искусственный интеллект..
Это РЕШЕНИЕ КОНКРЕТНОГО ВРАЧА В КОНКРЕТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ за счёт использования всей полноты знаний и опыта для выбора наиболее оптимального метода лечения! И сюда уже входят не только принципы ДМ, но и тот огромный, пока не формализованный, пласт клинически и научно значимых знаний и информации.
Как выбирать врача? Очень просто! Есть два варианта, вы в праве выбирать:
1. Идти к врачу, который позиционирует себя как «доказательный» и отлично знает все исследования, рекомендации и тд, но не обладает интуицией и фантазией;
2. Идти к врачу, у которого наибольшая частота удачных индивидуальных решений при лечении конкретных пациентов, даже если не всегда все «по рекомендациям»
Безусловно, персонализированная медицина опирается на доказательную!!! Но фундамент должен находиться СНИЗУ! Если он сверху, то это могильная плита...
Доказательная медицина (клинические рекомендации, исследования и тд) - инструмент для достижения цели, а не цель!!! Что Вы думаете по поводу всего вышесказанного? Как прийти к симбиозу ДМ и ПМ?
Подписывайтесь и задавайте вопросы в комментарии