В то время как посттравматическое стрессовое расстройство является типичной реакцией на одиночный стрессор во взрослом возрасте, комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) является результатом жестокого обращения в детстве.
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство КПТСР не встречается ни в МКБ, ни в DSM, но его предлагали более двух десятилетий (стр. 190). Взрослые жертвы КПТСР на протяжении всей жизни страдают от последствий эмоциональной и физической нестабильности различной степени тяжести, что делает их также уязвимыми перед лицом стрессовых жизненных ситуаций.
Последствия КПТСР:
Другое название, предложенное для этого расстройства, — «расстройство, связанное с травмой развития». КПТСР ставит под угрозу идентичность, самооценку и личность человека; эмоциональная регуляция и саморегуляция; и способность общаться с другими и вступать в близость.
Люди могут испытывать постоянное отчаяние, отсутствие смысла и кризис духовности.
Дети — жертвы КПТСР
В то время как посттравматическое стрессовое расстройство является нетипичным ответом у травмированных взрослых, травма развития может быть очень распространенной (и, следовательно, типичной) реакцией у травмированных детей. Такая травма часто остается нераспознанной , неправильно понимается или отрицается , или неправильно диагностируется многими, кто оценивает и лечит детей.
Дети в силу своей незрелости и беспомощности более подвержены травмам, чем взрослые. Они также являются легкой мишенью для нарциссического насилия.
Виды жестокого обращения при КПТСР
КПТСР обычно является результатом хронического пренебрежения, травм и жестокого обращения в детстве. Пренебрежение в раннем детстве ставит под угрозу надежную привязанность и приводит к избегающей или резистентной/амбивалентной привязанности или, что более серьезно, к дезорганизованному/дезориентированному стилю привязанности, который приводит к значительной диссоциативной патологии .
Это пренебрежение готовит почву для травмы в раннем детстве, что еще больше мешает нормальному аффективному созреванию и вербализации чувств, приводя к ангедонии, алекситимии и нетерпимости к аффективному выражению. Дети и подростки более склонны к диссоциации , чем взрослые.
Опыт предательства
Диссоциация особенно связана с травмой предательства — пренебрежением, которое допускает или пассивно переносит более активную травму.
Перед лицом продолжающейся травмы предательства диссоциация является лучшей стратегией спасения жизни ребенка.
Родитель-наблюдатель
Повторяющаяся травма в детстве связана с преступником и жертвой, а также с родителем, который допускает травму; не вовлечен, не замечает и пренебрегает; или же парализуется страхом и переходит в бездействие. Часто в практике клиент и терапевт могут обнаружить, что играют любую из этих ролей и их противоположности.
Психотерапевтическое лечение КПТСР
Когда клиент приходит на терапию, часто не очевидно, что он/она страдает КПТСР. Взрослые клиенты посещают терапию по поводу множества симптомов, которые включают (но не исключают) депрессию, тревогу, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическую, диссоциативную, пищевую, сексуальную зависимость от веществ и не веществ. расстройства и расстройства личности.
Существует опасность того, что психотерапевты, не знающие о КПТСР, упускают из виду детские переживания и слишком много внимания уделяют диагностированному симптому.
Если бы терапевт лечил саму травму КПТСР, это лечение в случае успеха могло бы ослабить все симптомы. Это требует, чтобы пережитое в детстве жестокое обращение было рассказано и проработано.
Терапевтический процесс
Часто пациент с КПТСР не может вспомнить события жестокого обращения. Если он/она это сделал, он/она, возможно, не сможет испытать чувства, связанные со временем. Это происходит из-за диссоциации ребенка, который оказался в ситуации насилия. Фрейд объясняет, что то, что клиент не помнит, он отыгрывает. Для терапевта важно быть наблюдательным к повторяющемуся поведению клиента во взаимодействии с терапевтом.
Травма и пренебрежение КПТСР по существу связаны с отношениями, и поэтому сами терапевтические отношения становятся основным средством изменения. То, как терапевт чувствует, думает и действует, зависит от того, какой аспект драмы пренебрежения/травмы разыгрывается с пациентом (стр. 191).
Работа с детской травмой — сложный процесс в терапии. В переносе может быть определенная степень отыгрывания, и это может сбивать с толку. Что действительно необходимо, так это надежный терапевтический альянс, основанный на доверии. В рамках трансферентных отношений клиент-терапевт переживает отыгрывание и отношение клиента к жестокому родителю, родителю-наблюдателю и клиенту как жертве и преступнику. По этой причине терапевт должен быть внимательным к феноменологии и «здесь и сейчас» того, что разворачивается на терапевтических сессиях.
Библиография
Линджарди, Витторио. Руководство по психодинамической диагностике, второе издание (стр. 192). Гилфорд Пресс. Киндл издание.
Если статья была для вас полезной ставь "спасибо" и подписывайся!
C уважением, кризисный психолог, сексолог Клименко Юлия Николаевна.
Записаться на консультацию viber watsapp +380961776270
Автор: Клименко Юлия Николаевна
Психолог, Супервизор, Сексолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru