Состояние после COVID-19 в 3,7% случаев [1] (12,5% симптоматического течения [2] и 50÷90% госпитализаций [3]) сопровождается симптомами, снижающими качество жизни, сохраняющимися на протяжении от 2-ух мес. [4] до, минимум, 2-ух лет, не объясняющимися альтернативными диагнозами [5], вынуждающими людей сокращать свою трудовую деятельность на четверть (45%) или вообще отказаться от нее (22%) [6], представляющими отдельное заболевание [7] и даже эпидемию [8], охватившую до 7% населения некоторых стран [9].
Так, у взрослых: в возр. >65 л. в теч. 3 нед. с момента инфицирования диагностируется минимум одно новое заболевание (33%) [10], в теч. 3 мес. - новый психиатрический диагноз (18%) [11], через 2 года у 55% выживших после госп. (в возр. 48÷65 л.) сохраняется минимум 1 симптом [12].
Часть симптомов не имеют патогенетического лечения, объясняясь микроповреждениями в структуре мозга [13] (гипоксией, прямым или иммуноопосредованным вирусным поражением, проблемами свертываемости [14]) и возникая даже у легко переболевших [15], в т.ч.: синдром хрон. усталости (76%) [16]; зрительно-пространственный дефицит (ухудшение способностей рисования и вождения) через 4 мес. (25%) [17]; кашель через 4 мес. (10%) [18], аносмия через год (7%) [19].
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
У взрослых для вар.:
У детей:
ФАКТОРЫ РИСКА
Возраст - риск максимален для возр. 18÷30 лет и снижается с увеличением возраста [3].
Сопутствующие заболевания (риск возрастает, например, в 1,3÷1,5 р. на интервале от 4-ех нед. до 12 мес. при наличии депрессии, беспокойства, стресса или одиночества [3], [26]).
Симптоматика в острой фазе (например, в 3,4÷7 р. при головной боли, боли в горле или выпадении волос) [3].
Пол (у женщин риск выше в 1,52 р., чем у мужчин [4]).
Повторное заражение (выше в 1,5 р. при 2-ом заражении) [27];
Наличие вируса Эпштейна-Барр, аутоиммунных заболеваний, неврологических симптомов в острой фазе [28].
Вакцинация до инфицирования (вар. Альфа, Бета, Гамма, Дельта) снижает риск в 2 р. на интервале 1 мес. [29] [30], преимущественно у лиц в возр. <60 л. [31]. После инфицирования вакцинация 1-ой дозой снижает риск на 12,8%, 2-ой дозой, выполненной спустя 3 мес. – еще на 8,8%, оказывая наибольшее влияние на исчезновение таких симптомов, как: после 1-ой дозы - потеря запахов (-12,5%), потеря вкусов (-9,2%), проблемы со сном (-8,8%); после 2-ой дозы – утомляемость (-9,7%), головная боль (-9%) и проблемы со сном (-9%) [32].
СИМПТОМАТИКА
У не госп. спустя 3 мес. с момента заражения:
- У взрослых - 62 симптома, в т.ч. (повышение риска в ср. с не болевшими [4] / распространенность [3]): когнитивные нарушения (в 14 р. / 22% [33] ÷ 35% [1]); аносмия (в 6,5 р. / 6%); выпадение волос (в 4 р. / 5%); чихание (в 3 р. / 10%); затруднение эякуляции (в 2,6 р.); снижение либидо (в 2,4 р.); отдышка (в 2,2 р. / 10%); усталость (в 1,9 р. / 17%); лихорадка (в 1,8 р. / 1%); тахикардия (в 1,4 р.); кашель (в 1,4 р. / 12%); насморк или заложенность носа (в 1,3 р. / 19%); диарея (в 1,3 р. / 13%); сухость кожи (в 1,3 р. / 12%); сыпь (в 1,2 р. / 3%); боли в теле (в 1,4 р. / 11%); головная боль (в 1,3 р. / 22%); боль в животе (в 1,2 р. / 18%).
Среди неврологических симптомов [34]: усталость (32% [33] ÷ 37%), мозговой туман (32%), проблемы с памятью (28%), нарушение внимания (22%), миалгия (17%), аносмия (12%), дисгевзия (10%) и головная боль (15%).
Среди нейропсихиатрических симптомов [34]: нарушение сна (31%), тревога (23%) и депрессия (17%).
- У детей (<10 л.) - 26 симптомов, в т.ч.: респираторные нарушения (75%); лихорадка (65%); насморк или заложенность носа (51%); кашель (53%); гастроэнтерологические (38%); неврологические (29%); раздражительность (28%); головная боль (26%); диарея (20%); боль в) горле (20%); миалгия (15%); артралгия (10%) [23]; когнитивные нарушения у возр. 7÷13 л. 28% [24].
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СИМПТОМОВ
У взрослых:
- > 8,8 мес. у госп. пациентов (что дольше в 2 раза, чем у не госп.);
У госпитализированных детей:
Нарушение обоняния (в т.ч. аносмия) спустя 2 года: сохраняется у 11,8%, частично проходит у 9,2%, усиливается у 3,5% [37] и может быть постоянным [38].
Нарушение когниций после ОРДС сохраняется: спустя год (80%) и даже 5 л. (20%) [39].
ОТСРОЧЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Частота проявлений: венозного / артериального тромбоза в теч. 3 мес. - до 1% (у госп. - до 4,5%) [40]; неврологических нарушений у госп. в теч. года - 34% (причем, риск возрастает с увеличением тяжести заболевания и длительности госп.) [41]; нарушение работы сердца спустя 6 мес. - 19% [42].
Риск развития повышается: болезнь Альцгеймера - в 3 р., болезнь Паркинсона - в 2 р. [43]; диабет 1-ого типа в теч. 12 мес. - в 1,4 р. [44], 2-ого типа в теч. 4-ех мес. - в 1,28 р. [45].
Риск сердечно-сосудистых осложнений [46] в теч. 12 мес. возрастает - в 1,7 р. (в теч. 5 мес. - в 3 р. [47]), в частности: миокардит - в 5,4 р. (в теч. 6 нед. в 18,2 р. [48]); сердечный приступ - в 2,4 р.; тромбоз глубоких вен - в 2,1 р.; тромбоэмболия легочной артерии - в 2,9 р.; ишемическая болезнь сердца - в 1,6 р.; аритмия - в 1,7 р.; инфаркт - в 1,55 р. (спустя 2 нед. - в 3 р. [49]); ишемический инсульт - в 1,52 р. (в теч. 5 мес. - в 2,7 р. [47]); цереброваскулярные нарушения - в 1,5 р.; кровоизлияние в мозг - в 4,8 р. [47].
Распространенность неврологических и нейропсихиатрических симптомов (тревога, депрессия, мозговой туман, усталость и бессонница) выше на интервале >6 мес., чем на интервале 3÷6 мес. [34].
Риск развития психических и неврологических расстройств [50] остается повышенным для вар. Альфа, Дельта и Омикрон (в сравнении с прочими ОРВИ) на периоде:
- < 2 мес. (с сохранением симптоматики <1,5 лет) - расстройств настроения (8%), тревоги (13%), ишемического инсульта (11%);
- < 3 мес. (с сохранением симптомов >2-ух лет) - бессонница (13%);
- < 2-ух лет (с сохранением симптомов <2-ух лет) - внутричерепное кровоизлияние (9%), миопатия (89%);
- > 2 лет (с сохранением симптомов >2-ух лет) - мозгового тумана (36%), деменции (33%), психотических расстройств (27%), эпилепсии или судорог (14%).
У детей в теч. года возрастает риск развития 15 осложнений, в т.ч.: миокардита (в 3,1 р.) [51]; тромбоэмболии и кардиомиопатии (в 2 р.); почечной недостаточности (в 1,3 р.); диабета I-ого типа (в 1,3 р.) и II-ого типа (в 1,2 р.) [52].
У детей риск эпилепсий, судорог, миопатии выше, а прочих осложнений ниже. У возр. 65+ (в ср. с ост.) риск развития любого осложнения выше. [50]
ПРЕДИКТОРЫ
Потеря обоняния в острой фазе коррелирует:
- У женщин 32÷51 л. без сопутствующих заболеваний – с быстрым восстановлением нарушений (усталость, респираторные и нейрокогнитивные жалобы) на интервале 3 мес. (51%) [54].
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
- У взрослых (в осн. >50 л.) спустя год после госпитализации в острой фазе - 29,4% (что выше в 3,5 р., чем у не болевших и не госп.) [47].
СМЕРТНОСТЬ
После выздоровления (или выписки):
СМ. ТАКЖЕ
1. PDF-версия материала (1 Мб).
2. COVID-19: Индивидуальные риски.
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ
[1] - A global systematic analysis of the occurrence, severity, and recovery pattern of long COVID in 2020 and 2021 / препринт на Medrxiv (2022-05-27), комментарии Профилактика. Здоровье. Вакцинация.
[2] - Persistence of somatic symptoms after COVID-19 in the Netherlands: an observational cohort study / статья в The Lancet (2022-08-06).
[3] - Long COVID and symptom trajectory in a representative sample of Americans in the first year of the pandemic / статья в Nature (2022-07-08), комментарий Единая вакцина.
[4] - Symptoms and risk factors for long COVID in non-hospitalized adults / статья в Nature Medicine (2022-07-25).
[5] - COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 / руководство NICE (2022-03-01).
[6] - New Data Shows Long Covid is Keeping as many as 4 million people out of work / аналитика Brookings (2022-08-24), комментарии Александра СОЛОВЬЕВА.
[7] - Состояние после COVID-19 (МКБ-10) / обзор в Медвестник (2020-12-13).
[8] - The growing evidence that Covid-19 is leaving people sicker / статья в Financial Times (2022-08-30).
[9] - The epidemiology of long COVID in US adults two years after the start of the US SARS-CoV-2 pandemic / препринт на Medrxiv (2022-09-14), комментарии Анны БАРАНОВОЙ.
[10] - Risk of persistent and new clinical sequelae among adults aged 65 years and older during the post-acute phase of SARS-CoV-2 infection: retrospective cohort study / статья в BMJ (2022-02-09), комментарии Клинический психоанализ.
[11] - Bidirectional associations between COVID-19 and psychiatric disorder: retrospective cohort studies of 62 354 COVID-19 cases in the USA / статья в The Lancet Psichiatry (2020-10-09), комментарии Клинический психоанализ.
[12] - Health outcomes in people 2 years after surviving hospitalisation with COVID-19: a longitudinal cohort study / статья в The Lancet (2022-09-01), комментарии Клинический психоанализ.
[13] - The neuroinvasiveness, neurotropism, and neurovirulence of SARS-CoV-2 / статья в Trends in Neurosciences (2022-03-02).
[14] - SARS-CoV-2 is associated with changes in brain structure in UK Biobank / статья в Nature (2022-03-07).
[15] - Brain microstructural changes and fatigue after COVID-19 / препринт на Medrxiv (2022-08-22),
комментарии Спутник V.
[16] - A prospective observational study of post-COVID-19 chronic fatigue syndrome following the first pandemic wave in Germany and biomarkers associated with symptom severity / статья в Nature Communications (2022-08-30), обзор PCR News, комментарии ЭпиВакКороновости.
[17] - Selective visuoconstructional impairment following mild COVID-19 with inflammatory and neuroimaging correlation findings / статья в Nature (2022-06-14), комментарии Спутник-V.
[18] - Confronting COVID-19-associated cough and the post-COVID syndrome: role of viral neurotropism, neuroinflammation, and neuroimmune responses / статья в The Lancet Respiratory Medicine(2021-04-12), комментарии Единая вакцина.
[19] - Phenotype-driven identification of drug targets for post-COVID-19 anosmia / препринт на BioRxiv (2022-08-03), комментарии Единая вакцина.
[20] - Morbidity and Mortality Weekly Report: Post-COVID conditions among adult COVID-19 survivers aged 18-64 and 65+ / отчет CDC (2022-05-27), комментарии Александра СОЛОВЬЕВА.
[21] - Risk of persistent and new clinical sequelae among adults aged 65 years and older during the post-acute phase of SARS-CoV-2 infection: retrospective cohort study / статья в BMJ (2022-02-09), комментарии Клинический психоанализ.
[22] - Risk of long COVID associated with delta versus omicron variants of SARS-CoV-2 / статья в The Lancet (2022-06-18), комментарии Спутник-V.
[23] - Post-COVID-19 Conditions Among Children 90 Days After SARS-CoV-2 Infection / статья в журнале Jama Network Open (2022-07-22), комментарии Спутник М.
[24] - COVID-19 Schools Infection Survey, England: long COVID and mental health, March 2022 / отчет Office for National Statistics (2022-06-15), комментарии Александра СОЛОВЬЕВА.
[25] - More than 1 in 4 children hospitalized with COVID-19 or MIS-C have lingering complications more than two months later / обзор в NewsWise (2022-08-12), комментарии Спутник М.
[26] - Associations of Depression, Anxiety, Worry, Perceived Stress, and Loneliness Prior to Infection With Risk of Post-COVID-19 Conditions / статья в Jama Psychiatry (2022-09-07), комментарии Евгения НЕДИЛЬСКОГО.
[27] - Данные CDC, комментарии Анны БАРАНОВОЙ.
[28] - Who’s most at risk of developing long COVID? Experts think these 6 groups of people might be / обзор в Fortune (2022-07-03), комментарии Анны БАРАНОВОЙ.
[29] - Risk factors and disease profile of post-vaccination SARS-CoV-2 infection in UK users of the COVID Symptom Study app: a prospective, community-based, nested, case-control study / статья в The Lancet Infectious Diseases (2021-09-01).
[30] - SARS-CoV-2 vaccine protection and deaths among US veterans during 2021 / статья в Science (2022-11-04).
[31] - Six-month sequelae of post-vaccination SARS-CoV-2 infection: a retrospective cohort study of 10,024 breakthrough infections / статья в Brain, Behavior, and Immunity (2022-07-00).
[32] - Trajectory of long covid symptoms after covid-19 vaccination: community based cohort study / статья в BMJ (2022-05-18), обзор в BMJ, комментарии Евгения НЕДИЛЬСКОГО.
[33] - Fatigue and cognitive impairment in Post-COVID-19 Syndrome: A systematic review and meta-analysis / статья в Brain, Behaviour and Immunity (2022-03-00).
[34] - Mid and long-term neurological and neuropsychiatric manifestations of post-COVID-19 syndrome: A meta-analysis / статья в Journal of Neurological Science (2022-01-27).
[35] - Risk of long COVID associated with delta versus omicron variants of SARS-CoV-2 / статья в The Lancet (2022-06-18), комментарии Алексея ВОДОВОЗОВА.
[36] - The prevalence of long COVID symptoms and COVID-19 complications / сообщение Отделения национальной статистики Великобритании (2020-12-16).
[37] - Two-Year Prevalence and Recovery Rate of Altered Sense of Smell or Taste in Patients With Mildly Symptomatic COVID-19 / статья в Jama Otolaryngology(2022-08-04).
[38] - Postmortem Assessment of Olfactory Tissue Degeneration and Microvasculopathy in Patients With COVID-19 / статья в Jama Network (2022-04-11).
[39] - Changes in cognitive functioning after COVID-19: A systematic review and meta-analysis / статья в Alzheimer and Dementia (2022-03-17).
[40] - Venous or arterial thrombosis and deaths among COVID-19 cases: a European network cohort study / статья в The Lancet Infectious Diseases(2022-05-13), комментарии Вирусология.
[41] - Elevation of neural injury markers in patients with neurologic sequelae after hospitalization for SARS-CoV-2 infection / статья в iScience (2022-06-01).
[42] - Cardiac impairment in Long Covid 1-year post-SARS-CoV-2 infection / препринт на Medrxiv (2022-04-04), комментарии Профилактика. Здоровье. Вакцинация.
[43] - Frequency of Neurological Diseases After COVID-19, Influenza A/B and Bacterial Pneumonia
/ статья в Frontiers In Neurology (2022-06-23), комментарии Алексея ВОДОВОЗОВА, комментарии Хайтек+.
[44] - Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study / статья в The Lancet Diabets and Endocrinology (2022-05-05), комментарии Сергея БУТРИЯ.
[45] - Incidence of newly diagnosed diabetes after COVID19 / статья в Diabetologia (2022-03-16),
комментарии Профилактика. Здоровье. Вакцинация.
[46] - Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19 / статья в Nature Medicine (2022-02-07), комментарии Альберта КРАШЕНЮКА.
[47] - Epidemiology of post-COVID syndrome following hospitalisation with coronavirus: a retrospective cohort study / статья в BMJ (2021-01-15).
[48] - Myopericarditis following COVID-19 vaccination and non-COVID-19 vaccination: a systematic review and meta-analysis / статья в The Lancet (2022-04-11), комментарии Евгения НЕДИЛЬСКОГО.
[49] - Risk of acute myocardial infarction and ischaemic strokefollowing COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study / статья в The Lancet (2021-07-14).
[50] - Neurological and psychiatric risk trajectories after SARS-CoV-2 infection: an analysis of 2-year retrospective cohort studies / статья в The Lancet (2022-08-17), комментарии Голод, холод и покой, комментарии Единая вакцина, комментарии Спутник V, комментарии PCR.News.
[51] - Clinical Features and Burden of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection in Children and Adolescents / статья в Jama Network (2022-08-22).
[52] - Post-COVID Symptoms and Conditions Among Children and Adolescents / отчет CDC (2022-08-05), комментарии Спутник М.
[53] - The Journal Of The Alzheimer's Association (2022) / конференция, комментарии Вечорко.
[54] - Distinct smell and taste disorder phenotype of post-acute COVID-19 sequelae / препринт на Medrxiv (2022-06-03), комментарии achtung_2.
[55] - Venous or arterial thrombosis and deaths among COVID-19 cases: a European network cohort study / статья в The Lancet Infectious Diseases (2022-05-13), комментарии Вакцинация.
#постковидный синдром #постковид #лонгковид #COVID-19