Если у вас повышен парат-гормон.

Последнее время довольно часто ко мне обращаются пациенты, направленные, например, ревматологом, или ортопедом, или травматологом, или хирургом. Причина направления:  повышение уровня паратиреоидного гормона — он же парат-гормон.

Такие больные как правило страдают остеопорозом. Чаще это пожилые женщины хрупкого сложения, светловолосые.

Выглядит это так: врач, занимающийся остеопорозом пациентки, направляет на анализ кальция крови, видит кальций пониженным ( или повышенным, что тоже бывает при активной резорбции кости), направляет на анализ паратиреоидного гормона, получает превышение верхней границы нормы и направляет к эндокринологу с подозрением на опухоль паращитовидной железы.

Для визуализации предполагаемой  опухоли мы направляем пациента на УЗИ или сцинтиграфию щитовидной железы ( а паращитовидные железы располагаются, как правило, либо подкапсульно, либо прямо в толще ткани щитовидной железы), и находим там некоторые подозрительные узловые образования, которые вполне могут оказаться аденомами паращитовидных желёз.

Следующее, что мы должны в этом случае сделать, коль скоро речь идёт о первичном гиперпаратиреозе  -  это удалить образования  и оценить изменения уровня парат-гормона. Но, в любом случае, это операция, а результат ее может оказаться совсем не тот, которого мы ждем.
А почему? А потому, что в подобной ситуации легко спутать истинный , первичный гиперпаратиреоз, вызванный опухолью паращитовидных желез с гиперпаратиреозом вторичным, вызванным низким уровнем кальция.

Дело в том, что уровень кальция - основной регулятор работы этих самых желез, и при его низком уровне парат-гормона будет вырабатываться все больше и больше, чтобы этот кальций поднять. Такое управление в организме называется обратной связью. И в дальнейшем такая постоянная стимуляция может привести  к гиперпаратиреозу уже третичного порядка, когда из-за этой самой стимуляции низким кальцием в железе таки-разовьётся свеженькая аденома. А аденома — она отличается автономностью, и на дальнейшие «указивки» уровня кальция ей — тьфу.

А недостаток кальция, запустивший всю историю , между тем мог быть связан с гиповитаминозом по витамину д, который принимает непосредственное участие во всасывание кальция в кишечнике, а также с проблемами в самом кишечнике или печени.

При низком уровне кальция повышенный  уровень парад гормона  позволяет поддерживать уровень кальция, но при этом кальций вымывается из костей. Если процесс идет бурно, если формируется третичная аденома, о которой я писала выше,  уровень кальция в крови может даже становиться высоким,  вот только костям это не полезно. И не только костям — от инфильтрации кальцием страдают и почки. Кстати, уровень фосфора который находится во взаимодействии с кальцием, при таких вторичных изменения, как правило, не страдает. А вот уровень витамина D может быть и очень низким. То есть это не истинная аденома паращитовидной железы, а своего рода приспособительная реакция, и если  в этих условиях мы уберём влияние паращитовидных желез (вырежем их) и снизим уровень парат-гормона, мы просто получим гипокальцемию вместо выздоровления.
А теперь к чему я это все говорю...

Если у вас выявлено повышение партиреоидного гормона, особенно если он повышен не в разы а просто выше верхней границы нормы, то прежде, чем пытаться найти опухоль паращитовидных желез и удалить её, неплохо бы уточнить уровень кальция и витамина Д, и даже  провести пробный курс витамина D и кальция с тем, чтобы нормализовать поступление кальция в кровь.

Тогда в случае, если мы имеем дело с вторичным гиперпаратиреозом, парат- гормон нормализуется или, по крайней мере, снизится, и мы не будем, высунув язык, искать и резать несуществующую опухоль.

Если же мы имеем дело с истиной аденомой, никакое изменение уровня кальция на уровне парат- гормона существенно не отразится — помним, что  аденома вырабатывает свои гормоны автономно, не поддаваясь управлению,

В общем, об этом следует помнить. если у вас нашли повышенный парат-гормон.