Это сравнительно редкое среди профессиональных заболевание. Встречается преимущественно у женщин, работающих с напряжением конечностей. Часто наблюдается у людей, работающих на компьютере и печатной машинке при неудобном положении запястья. Характеризуется сморщиванием поперечной связки запястья, образующей вместе с ладонной связкой и костями запястья карпальный канал, в котором проходят сухожилия мышц, нервы и сосуды. Все это сопровождается сдавлением проходящих в нем сухожилий сгибателей пальцев и дистального отрезка срединного нерва.
Этиология
В группу риска входят гитаристы, барабанщики, художники, программисты и представители других профессий, чей труд связан с монотонной нагрузкой на кисти рук. У программистов такая нагрузка связана с длительным использованием клавиатуры и компьютерной мышки.
Патогенез
В основе патогенеза лежит асептическое воспаление, которое развивается из-за микротравматизации поперечной связки (прямое повреждающее действие вследствие давления на связку из вне) и окружающих нерв тканей (сжатие, растяжение, кручение при выполнении ручного труда).
Клиника
Основными жалобами, которые предъявляют больные, являются боли в пальцах рук, особенно во II-м и III-м, ноющего характера, больше беспокоящие по ночам, а также парестезии (необычные ощущения в пальцах рук), онемение пальцев. Боли усиливаются при разгибании II—III-го пальцев. В дальнейшем отмечается болезненность и при разгибании всех пальцев. При осмот-ре больного обращает на себя внимание вынужденное положение пораженной кисти (чаще правой). Активные движения, особенно разгибание II-го и III-го пальцев, резко болезненны. Кисть на ощупь холодная, кожа пальцев бледная, с синюшным оттенком. Отмечается гипалгезия (понижение болевой чувствительности и реакции на болевые раздражители) в области II—III-го пальцев.
Определяется снижение мышечной силы. При перкуссии поперечной связки (симптом Тинеля) появляется боль во II-м и III-м пальцах. Патологический процесс носит чаще односторонний характер.
Диф.диагноз
Вот некоторые факторы, которые могут стать причиной туннельного синдрома запястья:
- частое выполнение повторяющихся движений запястьями рук;
- резкие движения запястьем с приложением усилий;
- наличие образования или нароста (например, опухоли или кисты) в запястье, который давит на срединный нерв;
- травма запястья (например, вывих, растяжение или перелом запястья);
- недостаточное количество витамина B6 в вашем рационе;
- применение ингибитора ароматазы (это лекарство используется для лечения рака молочной железы, и его применение может вызвать боль в суставах);
- наличие случаев туннельного синдрома запястья в семейном анамнезе (у кровных родственников);
- проблемы со здоровьем, такие как:
- артрит
- почечная недостаточность
- заболевания печени
- гипотериоз
- ожирение
- амилоидоз
- акромегалия
Диагностика
включает в себя сбор жалоб, истории их развития, неврологический осмотр с проверкой чувствительности, тестированием силы мышц кисти, а также выполнение специальных провокационных тестов. Иногда могут назначаться дополнительные методы диагностики — электронейромиография и ультразвуковая диагностика запястного канала.
На практике можно столкнуться с тем, что при онемении в руках часто назначают рентгенографию или магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника. Чаще всего это является пустой тратой финансовых средств и времени пациента. Так как симптоматическое сдавление нервных корешков шейного отдела позвоночника встречается чрезвычайно редко и имеет значительные отличия от симптомов синдрома запястного канала, а предположения о возможном формировании «синдрома двойного сдавления» по данным последних исследований не нашли подтверждения.
Лечение
В начальной стадии заболевания назначают инъекции гидрокортизона с новокаином в карпальный канал, физиотерапевтические процедуры. В случае отсутствия эффекта от проведенного лечения показано оперативное вмешательство — рассечение поперечной связки. Лечение должно сочетаться с рациональным временным трудоустройством. Рекомендуется предоставление трудового больничного листа сроком на 2 месяца. После активного лечения функция руки и трудоспособность, как правило, восстанавливаются полностью.
